外来患者としての甲状腺手術

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甲状腺手術を受けること、および入院ではなく帰宅することの選択肢は様々な研究の主題であり、そして入院患者対外来患者手術の利点について長い間議論してきた甲状腺外科医にとっての変化を表しています。物議を醸すものと矛盾する結果を見てみましょう。

入院患者対外来患者

伝統的には、甲状腺摘出術として知られる甲状腺を切除する手術は、最低でも一晩の滞在、そしてしばしば2〜5日ほどの追加入院を伴います。この入院手術は、甲状腺手術後に合併症が起こる頻度が低いという事実にもかかわらず、依然としてかなり標準的です。

術後観察のための長期滞在は、出血の危険性に加えて、術後合併症、喉頭神経および気道への甲状腺の近接性についての懸念からしばしば正当化されてきた。

しかし一部の医師は、特に低カルシウム血症のリスクを減らすために手術後にカルシウムとビタミンDの補給を日常的に行うためのプロトコルが整っている場合、通常の甲状腺手術を外来手技として実施することを推奨します。

矛盾する研究

1998年には、臨床内分泌学および代謝学会誌（ Orlo Clark博士によるJCEMは、甲状腺手術を受けた患者のリスクを分析しました。この分析は、患者がわずか6時間で退院するのではなく、夜間に入院した場合、10万人の甲状腺手術あたり94人もの出血に関連した死亡を防ぐことができることを示唆しました。

しかし同じ年に、別の記事が JCEM は、甲状腺機能低下の外科医Paul LoGerfo医師によって発表されたもので、その主張を打ち消しました。 LoGerfo氏は、1992年の10人の外来甲状腺摘出術から1996年の80人の甲状腺摘出術へと行ったところ、悪影響はないと報告した。「今日まで、外来で退院した患者を再入院させる必要はなかった」とLoGerfoは書いている。

しかしながら、2006年米国耳鼻咽喉科アカデミー年次総会で発表された研究の結果は、外来甲状腺手術が大部分の患者にとって安全で効果的であり、伝統的な入院入院よりも好ましいことを示唆しています。これはLoGerfo博士の所見を裏付けるもののようです。

非無作為化試験では、2004年12月から2005年10月の間にジョージアの2つの病院で甲状腺摘出術を受けた患者を評価した。患者は2つのグループに分けられた。入院し、少なくとも一晩滞在した人は入院患者と見なされた。外来患者は、回復部から直接退院したものと定義された。

研究者たちは、手術期間、退院までの時間、そして病院に請求された総請求額など、いくつかの要因を調べました。試験期間中、91人の患者が甲状腺手術を受けました。ほとんどが女性で、平均45歳でした。 52人が外来患者として扱われ、39人が入院治療を受けました（26人が一晩滞在し、13人が約3日間入院しました）。

部分的または完全な甲状腺摘出術後の主な懸念は低カルシウム血症、カルシウムレベルの潜在的に危険な低下であるため、すべての患者にカルシウムサプリメントを投与しました。カルシウムレベルも手術後3週間モニターしました。

研究者が引用した外来診療の利点は以下のとおりです。

患者と保険会社の両方にとってコストが低い。
患者の回復は、院内感染（院内感染）の可能性とは別に、自宅で行われます。
経口カルシウムサプリメントは、手術後のカルシウム欠乏を予防するのに効果的です。

研究者らは依然として一部の患者に入院中の甲状腺手術を推奨している。

衰弱または年齢による医学的虚弱の患者。
共存状態または血液疾患を有する患者。
同時に入院を必要とする他の手技を受けている患者。
特に入院することを好む患者。
特に甲状腺病変が大きい患者。

2009年に発表された研究耳鼻咽喉科頭頸部外科領域における最近の意見低カルシウム血症のリスクを減らすために手術後にカルシウムとビタミンDの補給を日常的に受けている限り、手術後にドレーンを必要としなかった患者の間で11の異なるランダム化試験のメタ分析を行い、大きな合併症に差はなかった。

2015年にジャーナルに掲載された別の研究手術、1,311の甲状腺手術の結果を調べました。そのうち1,026（ほぼ78％）が外来でした。研究者達は次のことを発見しました：

外来患者の再入院率は0.9％で、入院患者ははるかに頻繁に再入院しました（3.5％）。
合併症発生率に差はありませんでした。

研究者らは、外来甲状腺手術は適切に選択された患者に安全であると結論付けました。

2015年に発表された別の研究デンマーク医学ジャーナルしかし同意しなかった。これらの研究者らは、外来甲状腺手術における甲状腺摘出術後の出血率を調べたところ、調査した症例の63％（デンマークの全甲状腺摘除術患者）の6時間以内、および6〜25歳の症例の25％がこの出血であることがわかった。手術から24時間後、および24時間後には症例の13％。

研究者らは、定期的な外来甲状腺手術は推奨できないと結論付け、患者は手術後少なくとも6時間は観察され、その後少なくとも24時間は病院のそばにいるべきであると結論づけた。

患者は何をすべきか

どのように進めるかはあなたの特定の状況 - 甲状腺手術のあなたの特定のタイプと性質、あなたの年齢、全体的な健康、他の危険因子、好み、そしてあなたの甲状腺外科医の専門知識 - に依存するべきです。しかし、あなたが日常的な甲状腺手術を受けており、外来手術を推奨する経験豊富な甲状腺外科医と協力しているなら、それはあなたにとって安全で効果的な選択肢かもしれません。