深部静脈血栓症の診断方法

深部静脈血栓症（DVT）が疑われる場合は、できるだけ早く確定診断を下すことが重要です。血餅自体は問題にはなりませんが、それが肺に移動して肺塞栓症を引き起こす可能性は確かにあります。 DVTの症状を経験した人は誰でも医者に診てもらうべきです、彼または彼女がその状態を疑うならば、おそらく超音波検査を行います。静脈造影図、インピーダンスプレチスモグラフィ、CTスキャン、またはDダイマーテストなどの他のテストも、DVTおよび/またはその原因を特定するために使用できます。

ラボとテスト

DVTおよびPEを引き起こす可能性がある血液障害をあなたが受け継いだかどうかを調べるために、あなたの医者は血液検査を命じるかもしれません。血液検査はあなたの二酸化炭素と酸素のレベルを測定するのにも使われます。あなたの肺の血栓はあなたの血の酸素レベルを下げることができます。

A Dダイマーテスト 通常、低リスクまたは中リスクの人々のDVTを除外するために使用されます。テストでは、血餅から形成された後に血餅から残ったタンパク質断片であるD-ダイマーのレベルが上昇しているかどうかが示されます。 Dダイマー値が上昇している場合は、DVTがある可能性があります。

D-ダイマーは一般的に信頼できる結果をもたらしますが、血栓がどこにあるのかを特定することはできません。 D-ダイマーテストの他の欠点は、妊婦、血液希釈剤を服用している人、DVTの既往歴のある人で血栓を見つけるのにそれほど効果的ではないかもしれないということです。

イメージング

DVTの徴候や症状が他の状態の徴候や症状を模倣することは事実ですが、DVTが可能性である場合、あなたの医者は間違いなく物事の根底に到達するためにイメージングテストを選ぶでしょう。

超音波

これは通常、診断に適した選択肢です。静脈超音波は通常、DVTの既往歴があり、血液希釈剤を服用している人、および陽性Dダイマー検査を受けている人に行われます。

静脈超音波検査にはさまざまな種類があります。

• 圧縮超音波（Bモードイメージング）：二重超音波検査法と同様に、圧縮超音波は一般的に使用される医療用超音波技術の変形である（「エコー」試験としても知られる）。皮膚上にプローブを配置することによって、音波はその下にある組織の画像を構築することができる。次に、オペレータは、超音波プローブで静脈を圧迫しようとします。通常は、大腿静脈（鼠径部）と膝窩静脈（膝の後ろ）の2箇所です。
  • 静脈は通常非常に圧縮性が高いため、圧力を加えると一時的に潰れる可能性があります。しかし、DVTが存在する場合、血栓は静脈を圧迫することをはるかに困難にします。非圧縮性静脈は、DVTが存在するというほぼ確実な徴候です。この技術を使用すると、90％以上の時間でDVTを正確に診断できることが研究によって示されています。
  • 超音波技術はまた、血餅自体を視覚化し、静脈を通る血流の閉塞があるかどうかを評価するために使用することができます。
• 二重超音波（Bモードイメージングおよびドップラー波形解析）： 二重超音波検査では、静脈内の血流を調べるために高周波音波を使用します。深部静脈の血栓を検出することができ、DVTを診断するための最も速く、最も痛みが少なく、信頼性が高く、そして非侵襲的な方法の1つです。二重超音波検査法はカラーフロードップラー分析も含む。
• カラードップラーイメージング これは血管の二次元画像を生成する。ドップラー分析を通して、医者は血栓がある血管の構造と血流を見ることができます。超音波ドップラーはまた、あなたの血液がどれだけ速く流れるのかを推定することができ、それがどこで減速しそして止まるかを示します。トランスデューサが動かされると、それはその領域の画像を作り出す。

これらのテストの信頼性はさまざまです。たとえば、大腿静脈や膝窩静脈（太もも）などの近位深部静脈のDVTの検出には圧縮超音波が最適ですが、子牛静脈および腸骨静脈（骨盤）のDVTには二重超音波およびカラードップラーイメージングが最適です。

ヴェノグラム

過去には、DVTの確定診断をするためには、静脈造影を実施する必要がありました。静脈造影図では、コントラストのあるヨウ素ベースの染料が足や足首の大きな静脈に注入されるので、医師は足や腰の静脈を見ることができます。 Ｘ線画像は、静脈を通って心臓に向かって流れる染料から作られる。これにより、医師や医療専門家は脚の静脈への大きな障害物を見ることができます。

この侵襲的検査は痛みを伴う可能性があり、感染などの特定のリスクを伴うため、医師は一般的に二重超音波検査法を使用することを好みます。しかし、一部の医師はDVTの病歴がある人のために静脈造影図を使用します。これらの個人の血管や静脈は、以前の血栓から損傷を受けている可能性が高いため、二重超音波検査では、静脈造影法のように新しい血栓を検出することはできません。

今日では、侵襲性が低いため、多くの医師がX線撮影ではなく磁気共鳴（MR）静脈造影を使用しています。 ＭＲ装置は高周波を使用して組織内の水素原子を整列させる。パルスが止まると、水素原子は通常の状態に戻り、体内の組織に対する1つのタイプのシグナルと血栓に対する1つのタイプのシグナルを発します。 ＭＲ装置はこれらを使用して医師が２つの間を識別することを可能にする画像を作成する。

MRIとCTスキャン

磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影法（CT）は、静脈や血栓の画像だけでなく、体内の臓器や組織の画像も作成できる他のスキャンです。有用ではありますが、一般的にDVTを診断するために他の検査と組み合わせて使用​​されます。

肺塞栓症（PE）があると疑われる場合は、造影剤が腕に注入される標準的な胸部X線検査であるコンピュータ断層撮影肺血管造影（CTPA）を選択することがあります。染料は肺に通じる血管を通って移動するので、医者は生成された画像で肺への血流のより明瞭な画像を見ることができます。

肺換気 - 灌流スキャン肺血管造影

CPTAが利用できない場合は、肺換気 - 灌流スキャンまたは肺血管造影を受けることがあります。

肺換気 - 灌流スキャンでは、放射性物質が肺の血流と酸素化を示します。血栓がある場合、スキャンは正常な量の酸素を示していますが、血管の凝固している部分には血流が遅くなっています。

肺血管造影では、鼠径部からのカテーテルが造影剤を血管に注入します。これにより、医師はX線画像を撮影し、染料の通り道をたどって閉塞を確認することができます。

インピーダンスプレチスモグラフィ

インピーダンスプレチスモグラフィは、DVTを診断するためのもう1つの非侵襲的検査です。この検査は信頼できるものですが、多くの病院ではこの検査を効率的に実行するための機器や専門知識がすぐに利用できません。

インピーダンスプレチスモグラフィでは、カフ（血圧カフと同様）を大腿部の周りに配置し、脚静脈を圧迫するために膨張させる。その後、ふくらはぎの体積が測定されます（そこに配置された電極によって）。カフが収縮すると、ふくらはぎに「閉じ込められた」血液が静脈から流れ出るようになります。その後、ふくらはぎの体積測定が繰り返されます。

ＤＶＴが存在する場合、体積の差（膨張したカフ対収縮したカフとの）は通常よりも小さくなり、静脈が血栓によって部分的に閉塞されていることを示す。

鑑別診断

検査結果と身体検査は、医師があなたの症状の他の考えられる原因を排除するのに役立ちます。いくつか考えられます：

• 循環不全（静脈不全）
• 皮膚の表面に近い血栓（表在性血栓性静脈炎）
• 筋肉損傷（緊張、涙、または外傷）
• ベイカー嚢胞
• 蜂巣炎
• リンパ浮腫

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