骨粗鬆症による骨量減少の治療薬

骨量減少を治療するための効果的な薬は、骨密度を増加させ、骨粗鬆症や他の病状を持つ人々の骨折のリスクを下げます。あなたはこれらの治療法について何を知る必要がありますか？

骨粗鬆症について

骨粗鬆症は骨が衰弱してもろくなる一般的な症状です。 「脆性骨疾患」と呼ばれることもありますが、骨粗鬆症は骨を衰弱させ、骨折がはるかに起こりやすくなります。これらの骨折は、身体障害や生活の質の低下を招くだけでなく、年齢とともに病気や死の主な原因となります。

骨減少症は疾患とは見なされませんが、骨量減少の範囲にあります。これは、あなたの骨密度が健康な若年成人と比較される骨密度テストのTスコアに関して説明するのがより簡単です。このテストでは、-1.0以上のTスコアが正常と見なされます。 −２．５以下のＴスコアは骨粗鬆症を示す。 Tスコアが-2.5より高いが-1.0より低い場合、骨減少症が存在する。 （興味がある人のために、それぞれの数は1標準偏差の変化を表します）。

骨粗鬆症を患っている人にとって、私たちは骨密度を改善し、骨折リスクを減らすかもしれないいくつかのカテゴリーの薬物療法を持っていることが幸運です。骨減少症は疾患とは見なされませんが、骨粗鬆症または骨折を発症する危険性が高い骨減少症患者は、同様に薬物療法を検討することを望むかもしれません。骨減少症の治療に使用される場合、これらの薬のいくつかの用量（全部ではありません）は骨粗鬆症に使用されるものよりも少なくなります。

骨減少症および/または骨粗鬆症の検査

何人かの人々は彼らが骨折を経験した後にそれらが骨粗鬆症であることを学びます。誰でも骨折を経験するかもしれません、しかし、骨粗鬆症に冒された骨で起こる骨折はしばしばより少ない外傷で起こります。例えば、健康な10代の少年は、深刻な自動車事故で股関節骨折を起こすかもしれません。骨粗鬆症の高齢男性は、代わりに軽度の転倒から同じ骨折を患う可能性があります。

あなたが骨量減少を経験したかどうかを決定するもう一つの方法は骨密度検査を受けることです。最も頻繁に行われる試験は、二重エネルギーＸ線吸光光度法試験またはＤＥＸＡスキャンである。 65歳以上のすべての女性と70歳以上のすべての男性を検査することが現在推奨されています。骨粗鬆症の危険因子を持つ他の人々はより早期に検査されるべきです。

薬のクラス

骨量減少の原因やその他の要因に応じて、骨粗鬆症に使用される可能性があるいくつかの異なる種類の薬があります。これらの薬は骨を造るか、または骨量減少を防ぐために異なる方法で働きます。癌で使用されるものは、一部の人々にとって骨転移（骨から癌への転移）を防ぐことさえあります。薬のこれらのクラスは次のとおりです。

• ビスホスホネート
• 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）
• ホルモン補充療法（エストロゲン）
• カルシトニン
• 副甲状腺ホルモン
• 癌患者のための骨修飾薬

これらの薬がどのように働くかについての説明がより明確になるように、骨の解剖学と機能の簡単なレビューから始めましょう。

骨機能

多くの人は骨を「生きている」とは考えていませんが、私たちの骨は忙しい場所です。骨は絶えず分解され再構築されています。あなたがこれまで骨折したことがあるならば、これはより明白です。骨折は、新しい骨形成作用と損傷した骨の除去の両方によって治癒することができます。

骨細胞には2つの主要な種類があります。一つは 骨芽細胞骨を作る細胞もう一つは 破骨細胞骨を破壊して除去する細胞。ほとんどの場合、これら2つのプロセスの間にはバランスがあり、骨（子供の頃）は時間の経過とともにほぼ同じサイズと密度を維持します。

副甲状腺ホルモン（PTH）は、強い骨を維持し、損傷を修復するために、骨芽細胞と破骨細胞のバランスを調整する、私たちの体で作られるホルモンです。ビタミンDとカルシウムはどちらも健康な骨の構築と修復に重要です。

さまざまな種類の骨量減少薬と、それがどのようにして骨を構築し、そして/または損失を予防するのかを見てみましょう。

ビスホスホネート

ビスフォスフォネートは、1990年代に初めて利用可能になった骨粗鬆症治療薬の一種です。これらの薬は破骨細胞の活動を減らし（骨の破壊を止め）、骨量の減少を減らします。これは骨密度の正味の増加をもたらす。

ビスフォスフォネート治療を受けた患者の95％以上が骨密度検査で得点を上げています。しかし、特定の薬は、特定の骨折を予防する可能性、それらの使用方法、およびいくつかの一般的な副作用において異なります。

一度処方されると、あなたはあなたの人生の残りのためにビスフォスフォネートを服用する必要がないかもしれません。米国食品医薬品局のレビューによると、3〜5年後に骨を再建した後、医師は骨折の危険性が低い患者さんが骨折をやめることをお勧めします。

ビスフォスフォネートクラスの薬には以下のものがあります。

• アクトネル（リセドロネート）：アクトネルは、骨粗鬆症の女性の股関節骨折（3年間で60％）およびステロイドを服用している人々の脊椎骨折（12ヶ月で70％）のリスクを有意に減らすことが実証されています。
• フォサマックス（アレンドロネート）：フォサマックスは骨密度を高め、脊椎骨折の危険性を減らすことも示されています。
• ボニバ（イバンドロネート）：ボニバは経口摂取することができ、注射によっても利用できるビスフォスフォネートです。 Bonivaは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、 ではない 股関節骨折のリスクを減らすために示されているので、股関節や他の非脊椎骨折を持っている人のための同じくらい良い選択ではないかもしれません。
• ReclastまたはZometa（ゾレドロン酸）：ReclastまたはZometaは、1年に1回（骨粗鬆症の場合）または注射で投与されます。

ビスフォスフォネートの副作用は、特定の薬とその処方によって異なります。経口薬では、消化不良、胸やけ、食道炎が起こることがあります。人々はこれらの薬を水と一緒に服用するように指示され（オレンジジュースとコーヒーは吸収を妨げることがあります）、少なくとも30〜60分間直立したままにします。筋肉痛や頭痛も起こります。

特にレクラストまたはゾメタによる珍しい副作用は、顎の骨壊死です。その他の稀な副作用としては、大腿骨骨折や心房細動などがあります。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭＳ）は、それらがいくつかの組織（例えば骨）に対してエストロゲン様効果を、そして他のもの（例えば乳房組織）に対して抗エストロゲン効果を有するという点で興味深い薬物である。彼らのエストロゲン様効果によって、彼らは過去にエストロゲン（ホルモン補充療法）が成し遂げたものと同様に骨を強化するかもしれません。

SERMSは女性の骨粗鬆症に対してのみ有効です。それらは骨量の減少を遅らせ、脊椎骨折のリスクを減らします（股関節骨折はしません）。

エストロゲン補充療法は乳がんに関連しているので、Evistaはホルモン補充療法で見られる乳がんや子宮出血のリスクなしに骨にエストロゲンの利点を提供します。

骨を構築することに加えて、Evistaは閉経後の女性においてホルモン受容体陽性乳癌を発症するリスクを減らすかもしれません。この薬は、骨粗鬆症または骨減少症と、乳がんを発症する可能性が高い女性の両方に、二重の義務を果たします。

副作用には、のぼせ、関節痛、発汗増加、頭痛などがあります。足に血栓（深部静脈血栓症）、肺（肺塞栓症）、または目（網膜静脈血栓症）がある場合は、この薬を使用しないでください。

ホルモン補充療法

骨粗鬆症のリスクを軽減するその能力について唱えられると、エストロゲンによるホルモン補充療法は、乳がん、脳卒中、心臓発作、および血栓のリスクの増加のために好まれなくなりました。そうは言っても、一部の女性は更年期症状を管理するためにホルモン補充療法を使用し続けており、一部の人々の生活の質を改善することが明らかに示されています。この理由でHRTを使用している人にとって、さらなる利点は骨量減少の減少です。

カルシトニン

カルシトニンは、カルシウムと骨の代謝を調節する働きをする、体内に自然に存在するホルモンです。

カルシトニンは、閉経から少なくとも5年以上経過した女性における骨粗鬆症の治療に承認されています。それは、特に脊椎において骨密度を増加させ、そして脊椎骨折の危険性を減少させるように思われる。それはまた骨折を持っている人々のための痛みを軽減するかもしれません。効果は治療の最初の1年で最大であり、その後は急速に低下します。医師はしばしばこれらの薬と一緒にビタミンDとカルシウムのサプリメントを使用することをお勧めしますが、あなたの医者に相談してください。

薬が含まれます：

• 鼻腔用スプレーおよび注射剤としてミアカルシン鼻腔用スプレー（カルシトニン）があります（下記参照）。これは、パジェット病、高カルシウム血症（血中カルシウム濃度の上昇）、および女性の閉経後骨粗鬆症に対して承認されています。
• Fortical（カルシトニン）：同じ主成分ではありますが、Forticalは鼻腔用スプレーでのみ利用可能で、女性の閉経後骨粗鬆症の治療にのみ承認されています。
• カルシマール（カルシトニン）：カルシマールは注射剤として入手可能であり、女性におけるパジェット病、高カルシウム血症、および閉経後骨粗鬆症の治療に承認されています。

鼻腔用スプレーの副作用には鼻腔内刺激が含まれることがありますが、それ以外の点では忍容性が良好です。カルシトニンの注射可能な形は、皮膚の紅潮、発疹、悪心、および頻尿を引き起こす可能性があります。

副甲状腺ホルモン（PTH）療法

副甲状腺ホルモンは体内で自然に生成されるホルモンです。それは骨芽細胞、骨形成細胞の活性と数を増加させることによって、そして破骨細胞の機能を最小にすることによって骨吸収を減少させることによって骨形成を刺激する。言い換えれば、骨破壊を減少させるビスホスホネートとは異なり、副甲状腺ホルモンは実際にはより良くそしてより強い骨を作るために働くかもしれません。

副甲状腺ホルモンは、骨粗鬆症と診断され、骨折の危険性が高い、他の薬に反応しなかった、または他の骨粗鬆症薬で副作用を経験したことがある人に最も一般的に処方されています。

研究では、副甲状腺ホルモンが閉経後の女性の脊椎骨折のリスクを減らすことがわかっています。 Tymlosに関する研究でも、非脊椎骨折の減少が見られました。

薬が含まれます：

• Forteo（teriparatide）：Forteoは、毎日の注射として投与される副甲状腺ホルモンの合成バージョンです。 2002年に承認されました。
• Tymlos（アバロパラチド）：Tymlosは実際には骨のPTH受容体でPTSのように作用するPTHタンパク質の一部だけの人工バージョンです。 2017年に、骨折の病歴として定義される重症骨粗鬆症、多発性骨折を伴う骨折、および/または他の骨粗鬆症治療法の選択肢を使い尽くしたと定義されています。

Forteoの最も一般的な副作用はめまいと脚のけいれんです。 Tymlosは尿中のカルシウムの増加のために腎臓結石と関連しています。

副甲状腺ホルモンの使用は2年間に制限することをお勧めします。副甲状腺ホルモンは、パジェット病（骨の病気）、骨の癌、高血中カルシウム値（高カルシウム血症）を患っている人、または自分の骨に放射線治療を受けた人には使用すべきではありません。臨床試験では、骨癌（骨肉腫）の増加があるようであり、これらの薬はその理由でブラックボックスの警告を示しています。

ForteoとTymlosはどちらも他の治療法に比べて非常に高価であり、治療には年間最大2万ドルかかる可能性があります。

治療後（最長2年間）、骨密度の増加を維持するためにビスホスホネートの使用を開始することをお勧めします。

モノクローナル抗体療法

モノクローナル抗体療法の範疇は、同じ構造を有するが異なる適応を有する２つの薬物療法を含む。デノスマブは破骨細胞、骨溶解細胞の形成を防ぐモノクローナル抗体（人工抗体）です。これらの薬は骨の破壊と骨のリモデリングを遅らせることによって作用します。

最も一般的な副作用には、背中、関節の痛み、筋肉痛、そしてコレステロール値の上昇と尿路感染症が含まれます。有害作用としては、顎骨壊死（ビスホスホネートと同様）、感染の危険性の増加（特に心筋の感染）、異型骨折の可能性、および創傷治癒の遅さが挙げられます。

薬が含まれます：

• プロリア（デノスマブ）：プロリアは6ヶ月に1回投与される注射剤として入手可能です。 Xgevaとは異なり、Proliaにはいくつかの適応があります。骨折のリスクが高い男性および骨粗鬆症の閉経後女性に処方されることがあります。予防策として、プロリアは、乳がんのアロマターゼ阻害剤療法を受けている女性と、アンドロゲン枯渇療法を受けている非転移性前立腺癌の男性の両方に使用することができます。
• Xgeva（デノスマブ）：Xgevaは4週間に1回投与される注射剤として入手可能です。 Xgevaは、進行性乳がんのある人に、骨転移（骨への乳がんの拡がり）に関連する骨折のリスクを減らすため、痛みを治療するため、そしてさらなる骨折のリスクを減らすために承認されています。それは悪性の高カルシウム血症を持っている人々のために、そしてまた骨の巨細胞腫を持っている人々のために（やはり異なる投与量で）使用されるかもしれません（しかし異なる投与量で）。

ビスホスホネートと同様に、デノスマブは顎骨壊死のリスクを高める可能性があります。プロリアとエクジェバは、骨折リスクを軽減することに加えて、抗がん作用があるようです。

骨修飾薬

骨を変更する薬は、自分の骨に広がった癌を持つ人々の骨折の危険性を減らすために使われてきました。一般的な用途は、骨転移を伴う乳がんまたは骨転移を伴う肺がんです。

治療法の選択肢には、ゾメタ（ゾレドロン酸）、上記のビスフォスフォネート、およびXgeva（デノスマブ）、骨に転移した乳がんのある人の骨折を軽減することがわかっている薬があります。 ZometaとXgeva（またはProlia）の両方も抗がん作用があるようです。

骨粗鬆症治療薬の併用および連続使用

骨粗鬆症治療薬には非常に多くのカテゴリーがあり、すべて異なる方法で作用するため、骨折リスクを軽減するためにこれらの治療薬のいくつかを一緒に使用できるかどうか疑問に思うかもしれません。それは良い考えですが、これらの薬の複数のクラスを組み合わせることが有益であるという証拠はほとんどありません。

例外として、Prolia / XgevaまたはForteoの使用を中止するとビスホスホネートの使用が開始されることがあります。この場合、骨密度の改善を維持するには6〜12ヶ月の重複が有益です。

骨粗鬆症予防におけるカルシウムとビタミンD

これらの薬の多くで、それは人々がカルシウムとビタミンDの適切な量を得ることをお勧めします良い食事はしばしば十分なカルシウムを提供しますが、あなたの医者に相談してください。しかし、ビタミンDは健康的な食事をとるのが難しく（毎日数杯の牛乳とサーモンを考える）、屋外で日光を介して誰もが十分な量を摂取できるわけではありません。あなたのビタミンDレベルをチェックすること（それは簡単な血液検査です）と必要ならばビタミンD3サプリメントを推薦することについてあなたの医者に相談してください。適切な量​​のカルシウムとビタミンDが適切な骨形成のために必要とされる間、それらは骨粗鬆症薬の使用の代わりにはなりません。

DipHealthからの一言

上記のように、骨量減少のある人にはいくつかの異なる種類の薬があります。あなたの医者はあなたとあなたの特定の状況のた​​めに1つのクラスが他より優れているかもしれない理由、そしてこれらのクラスのいくつかの中でどの薬が最も良いかもしれない理由をあなたと話し合うことができます。骨折の既往歴、更年期障害、および副作用の可能性など、適切な薬を選択する際には多くの変数があります。

これらの薬は骨密度を増加させるかもしれませんが、治療の目的は骨折のリスクを減らすことです。骨密度を増加させるだけでは、骨折が減少するとは限りません。例えば、フッ化物は骨密度を増加させることができるが、骨折の危険性を減少させない（そして形成される骨が劣っているので実際に危険性を増加させるかもしれない）。

骨粗鬆症の場合、骨折のリスクを減らすことができるライフスタイル要因を考慮することも重要です。転倒は、それらが引き起こす骨折およびその後の合併症のために、米国における病気および死の主要な原因である。あなたが選択した薬に関係なく、スリップと転倒のリスクを減らすための一般的な、そしてあまり知られていない方法をいくつか見直す時間をかけてください。