感染を防ぐための開放骨折治療

開放骨折は、骨折した骨が皮膚を通して露出したときに起こる傷害です。これは、骨が実際に皮膚から突き出ていることを意味するか、または皮膚および軟組織が破壊されて骨折部位への経路を露出することを意味することがある。しばしば複合骨折と呼ばれ、開放骨折は通常の閉鎖骨折とは異なる治療を必要とします。

これらの傷害は治癒するのが困難である可能性があり、そして感染は骨および周囲の組織の治癒に重大な問題を引き起こす可能性があるので、開放骨折は懸念である。開放骨折の早期治療のほとんどは、骨折部位での感染の発症または進行を防ぐことに集中しています。

骨を外科的に洗浄する

骨を外科的に洗浄することは、開放骨折を治療するための最初のステップの1つです。開放骨折を持続するほとんどの患者は、「洗浄と創面切除」と呼ばれる手術を受けます。灌漑とは骨と傷害部位を洗うことを意味します。次のステップでは、創面切除術について説明します。

開放骨折を見るだけでは、損傷の程度を判断するのは難しい場合があります。これは、自動車の衝突や銃による傷を含む高エネルギー傷害に特に当てはまります。これらの種類の傷害では、皮膚の小さな貫通部でさえも、開放骨折周辺の非常に広い面積の軟組織損傷をカバーすることがある。したがって、骨を外科的に清掃するときには、麻酔下の手術室（OR）でこれを行うことが重要です。さらに、たとえ皮膚への損傷がすでに存在していても、もっと大きな切開をする必要があるかもしれません。

汚染または生存不能の組織を取り除く

開放骨折治療の2番目の外科的ステップは創面切除術と呼ばれます。創傷清拭は、異物（汚れ、砂利、衣服など）および生存不能な軟組織の除去を意味します。組織の生存能力を決定することもまた困難であり得、そして重度の開放骨折において、全ての生存不能な組織が除去されたことを確実にするために複数の外科的処置が必要とされ得る。組織が生存しているかどうかを判断する最も一般的な方法は、組織に血液が供給されているかどうかを判断することです。そうでなければ、組織は生き残る可能性が低く、そして感染症を発症する可能性にのみ寄与するであろう。

骨を安定させる

骨折した骨を安定させることは、さらなる組織損傷を防ぐのに役立ちます。どのようにして骨を最も安定させるかを決定することは、いくつかの要因に依存します。プレートやネジ、髄内ロッドなど、骨を安定させるための多くの標準的な方法は、創傷に細菌が混入する可能性が高い場合には適していません。多くの開放骨折では、これらの怪我を安定させるために外部固定具と呼ばれる装置が使用されます。外部固定具には、この設定においていくつかの明確な利点があります。

• それらはすぐに適用することができます、それは重度の外傷でしばしば必要です。
• 彼らは傷が傾向があることを可能にします。
• それらは傷害の場所で直接異物を置かないで骨をしっかり止める。

開放骨折に対する固定の適切な種類の決定は、他の要因の中でも、損傷の場所と程度によって異なります。

抗生物質投与

抗生物質は、開放骨折の治療の最も重要な部分の1つです。適切な抗生物質を決定することは傷害の種類と重症度に依存します。農業事故などの汚染された環境で怪我が発生した場合は、適切な抗生物質を選択するときに特別な注意を払う必要があります。

抗生物質は、上記の洗浄や創面切除を行う前であっても、できるだけ早く投与されるべきです。抗生物質は通常48時間持続します。さらなる感染が疑われる場合は、抗生物質をさらに長く続けることができます。

イベントのタイミング

開いた骨折がどれほどの緊急事態であるべきであるかは、整形外科医の間で議論の対象となっています。伝統的に、すべての開放骨折が損傷から6時間以内に外科的に治療されることを確実にすることは標準的でした。

最近では、開腹骨折、特に手の骨折は緊急の治療として正当化できない可能性があり、治療が遅れる可能性があると一部の外科医は感じています。さらに、夜中にオンコールチームと手術室に急ぐことは、翌日までに骨折手術を行うのを待つほど安全ではないかもしれないという議論をすることができます。

ほとんどの整形外科医は、各開放骨折は迅速かつ安全に治療される必要があることに同意しています。最も安全な治療が6時間を超える時間遅延を含む場合、それは適切かもしれませんが、場合によっては、最も安全な治療は患者をできるだけ早く手術室に連れて行くことです。いずれにせよ、開放骨折は整形外科の緊急事態であり、評価は遅れるべきではありません。

開放骨折の予後

開放骨折の予後は傷害の重症度によって異なります。開放骨折はグレードI、グレードII、およびグレードIIIとして分類され、分類が増加するにつれてエネルギー量および軟組織損傷が増加する。グレードIの怪我は、通常、正常な骨折として治癒します。グレードIIIの怪我は、感染や非組合化のリスクが高く、治癒にはもっと長い時間がかかります。

開放骨折を持続する人々は、彼らの骨折治癒がより長くかかることを期待することができます、そして、彼らの回復は閉鎖骨折の場合よりもより長くなると予想することができます。開放骨折が発生した後に合併症が一般的です。これらの合併症は、骨折が開いている結果として起こる損傷の重症度、感染の可能性、および骨折治癒の遅れの結果です。合併症を予防するための最善の方法は、緊急治療を受け、あなたがあなたの医者と慎重にフォローアップすることを確実にすることです。

DipHealthからの一言

開放骨折は迅速な治療を必要とする医学的緊急事態です。開放骨折または重度の怪我は、それらが感染症の合併症および骨治癒の遅延につながります。これらの理由から、開放骨折は緊急評価を必要とし、その後迅速な治療が必要です。多くの開放骨折は骨をきれいにして安定させるために緊急の外科的治療を必要とするでしょう。さらに、感染の可能性を下げるために抗生物質治療がほとんど常に必要です。理想的な治療であっても、開放骨折に伴う合併症のリスクは高いです。