甲状腺手術（甲状腺摘出術）：あなたが知る必要があるもの

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甲状腺摘出術と呼ばれる甲状腺の手術には、甲状腺の一部または全部の切除が含まれます。それは様々な理由で行われ、除去される量はあなたが手術を必要とする理由によって異なります。甲状腺摘出術は伝統的に一晩の滞在を含む入院手術ですが、多くの診療所でも外来手術を行います。何を期待すべきかを知っていることは、あなたの手技、その起こりうる合併症、そしてあなたの回復の準備をするのに役立ちます。

目的

甲状腺手術は、次のようなさまざまな状況で行われます。

甲状腺癌を除外または治療するため
甲状腺（嚢胞または結節）の小さな成長を取り除く
甲状腺肥大（甲状腺腫）または複数の結節が腫脹し、美容上の問題、呼吸の問題、または飲み込みの問題を引き起こす場合
妊娠中の女性で、甲状腺機能亢進症（過活動甲状腺）が抗甲状腺薬では制御できず、即時治療が必要な場合
他の形の甲状腺機能亢進症の治療、すなわち抗甲状腺薬や放射性ヨウ素が有効ではなかったとき
放射性ヨウ素を摂取したくない場合や抗甲状腺薬を使用できない場合
施術者または保護者が放射性ヨウ素を避けたい場合

タイプ

甲状腺手術には大きく分けて2つのタイプがあります。

甲状腺全摘出術

甲状腺全摘出術では甲状腺全体が切除され、通常は甲状腺がん、特に髄様または未分化甲状腺がんなどの侵攻性がんに使用されます。多結節、グレーブス病、甲状腺機能亢進症の大型甲状腺腫にも使用されます。

部分的または小計甲状腺摘出術

部分甲状腺摘出術では、外科医は通常、両側の甲状腺全摘除術を行い、甲状腺の両側/葉に1〜2グラムずつ残ります。ダンヒル手術も人気があり、片側に全小葉切除術があり、もう一方に小計またはほぼ全部があり、1〜2グラムの甲状腺組織が残っています。両側副甲状腺全摘出術とダンヒル法の両方が、グレーブス病にもよく使用されます。

部分対合計

甲状腺全摘術と部分甲状腺全摘除術の問題は物議をかもすことがありますが、それは本当にあなたがそもそも手術を受けている理由によります。たとえば、大きな腫瘍がある場合は甲状腺全摘出術が推奨される可能性がありますが、片側に含まれている小さくて攻撃的でない腫瘍がある場合は、おそらくその側を切除することができます。

一部の医師は、甲状腺機能低下症を予防するのに十分な甲状腺組織を残すと考えて、可能な限り部分甲状腺摘出術を行うことを好む（甲状腺機能低下症）。あなたの体はもはや甲状腺ホルモンを作る方法を持っていないので、甲状腺全摘出術を持つことは常に結局甲状腺機能低下症をもたらします。

しかし、甲状腺摘出術後に甲状腺機能低下症を発症するリスクは研究ごとに異なり、さまざまな要因によって異なりますが、この可能性は約20パーセントにすぎません。

グレーブス病患者に対しては、甲状腺全摘出術および部分甲状腺摘除術の両方が利用される。2015年のコクラン研究では、甲状腺全摘出術が両側甲状腺全摘除術またはダンヒル法よりも甲状腺機能亢進症の再発防止に有効であることが判明しました。どちらもグレーブス病を伴うことが多い眼疾患の後退に影響を及ぼさなかった。

肝心なことに、明らかな推奨事項がない場合、甲状腺をどれだけ除去するかを決めるのは複雑な決定になりかねません。あなたの外科医と甲状腺摘出術の各タイプの長所と短所について話します。

外科医を選ぶ

甲状腺手術の経験が少ない外科医では合併症が起こる可能性が高いので、あなたの外科医が甲状腺手術の経験が豊富であることと、彼または彼女が定期的にこれらの手術を行っていることを確認してください。主治医に、甲状腺摘出術を受ける可能性がある場所を尋ねることができます。

トップ甲状腺外科医を見つける方法

入院患者と外来患者の手術

あなたの状態に応じて、一晩または二晩の入院が計画されるかもしれませんが、外来甲状腺手術はますます利用されるようになっています。それはまだやや物議を醸しているが、これは多くの患者にとって実行可能な代替手段かもしれない。

安全性とコスト

2018年の系統的レビューでは、米国甲状腺協会のガイドラインで提案されているような選択基準を使用して患者を慎重にスクリーニングしている限り、外来手術は入院手術と同じくらい安全であると結論づけました。これらが含まれます：

共存する大きな健康状態はありません
あなたは手術に関する教育を受けていて、それを理解しています
教育とケアに関してチームアプローチがあります
あなたの主治医は利用可能であり、外来手術を受けていることに同意します
あなたは友人や家族から助けを得るためのアクセスを持ち、手術後に安全な環境にいることができます
あなたは病院から妥当な距離内にいて、緊急事態が発生した場合に十分なコミュニケーション手段を持っています

しかし、術後頸部血腫として知られる手術後の出血のリスクは、外来甲状腺摘出術の実施に対する最大の論点です。これが起こると、気道が悪くなったり死に至ることさえあり、それによって2つの国際的な外科団体（英国内分泌および甲状腺外科学会および欧州連合フランソフォン・ド・チルギー内分泌）が外来甲状腺手術を勧めないようにしています。

これらの術後頸部血腫はまれですが、それらは予測不可能です。 160件の研究の2017年のレビューでは、甲状腺摘出術後に血腫を発症した患者の70％（14人中11人）が手術から2〜9日後に入院した。入院患者の設定残りの3人は甲状腺摘出術後に入院中に血腫を発症した。この研究はまた、術後血腫を予測する因子がないことにも注目しました。

同じ2017年のレビューでは、外来手術を受けることで平均1301ドル節約できることがわかりました。

どのように進めるかはあなたの特定の状況 - あなたが持っている甲状腺手術の種類と性質、あなたの年齢、全体的な健康、他の危険因子、好み、そしてあなたの甲状腺外科医の専門知識に依存するべきです。あなたが日常的な甲状腺手術を受けていて、あなたが外来手術を推奨する経験豊富な甲状腺外科医と働いているなら、それはあなたにとって安全で効果的な選択肢であるかもしれません。

何を期待します

ほとんどの場合、甲状腺手術は特に複雑ではなく、通常数時間しかかかりません。あなたはおそらくあなたの手術の朝に病院にチェックインするように頼まれるでしょう。

全身麻酔と局所麻酔

甲状腺手術は通常全身麻酔で行われますが、鎮静剤を併用した局所麻酔も代替手段となり得ます。研究によると、結果は両タイプの麻酔で類似しています。

局所麻酔の利点

より短い回復時間と関連付けられる
術後の嘔吐や吐き気が少ない
もっと安いかも

全身麻酔の利点

手技中にあなたに何が起こっているのか意識していない
手術中も完全に静止することができます
医療チームがあなたの気道を管理し、それが明確であなたがよく呼吸していることを確認します。

あなたが地元を選ぶならば、あなたの医者は通常あなたに甲状腺領域のためのしびれた薬を与えます、そしてあなたが穏やかな滞在を助けるために穏やかな鎮静剤。あなたは手術中に起きてあなたの外科医と対話することができます。

外科医の大多数が甲状腺摘出術のために全身麻酔を使用するので、局所麻酔下でそれを行うように訓練された人は多くありません。この選択肢を続けたい場合は、外科医に十分な経験があることを確認してください。何人かの専門家はあなたが少なくとも50回局所麻酔でこの手術を行った外科医を探すことを勧めます。

リスク

他の手術と同様に、甲状腺摘出術には次のようなリスクがあります。

感染
出血
術後血腫、出血を引き起こし、呼吸困難につながることがあります。
一時的または恒久的なarse声につながる可能性がある神経損傷
あなたの甲状腺の後ろにある副甲状腺の損傷は、一時的または恒久的な副甲状腺機能低下症や低カルシウム血症につながります

副甲状腺機能低下症：低副甲状腺機能の理解

準備する方法

あなたが服用している薬について、そしてあなたが手術の前の日に何をすべきか、そしてすべきでないかについてあなたの外科医に確認してください。

通常、あなたの外科医は手術の前夜、深夜0時以降は飲食を控えるようにお願いします。

また、手術が終わって退院したときに、家に帰る人がいることを確認する必要があります。

手続き中

甲状腺摘出術に使用できる3つの一般的な外科的処置があります：伝統的、内視鏡的、そしてロボット。

伝統的な甲状腺摘出術

伝統的な甲状腺摘出術の間に、外科医はあなたの首の前部の向こう側に3〜5インチの切開を切ります。皮膚と筋肉を引き戻して甲状腺を露出させます。切開は通常、首の皮膚のひだに落ちるようにして、目立たなくします。

腺への血液供給は縛られ、副甲状腺は保護できるように識別されます。その後外科医は甲状腺から気管を分離し、腺の全部または一部を切除します。

内視鏡的甲状腺摘出術

外科医の中には、内視鏡的甲状腺手術を行う人がいます。この手術では、外科医の手助けとなるように首の小さな切開に挿入された小さな拡大鏡を使用します。

炭酸ガスがあなたの首の部分に汲み上げられ、腺の見やすさと作業を容易にします。第二の小さな切開が行われ、メスのようなエッジを持つ細いチューブがその切開を通して挿入されます。このチューブは甲状腺を取り除くのに使われる手術器具です。

内視鏡的甲状腺摘出術は、1インチ未満の2つの小さな瘢痕を伴うため、通常は目に見える瘢痕が少なく、通常の活動にすばやく戻ることができます。内視鏡手術は通常の手術ほど一般的には使用されていないため、これらの手術を経験した外科医を見つけて、それがあなたの特定の状態に適しているかどうかを調べる必要があります。

ロボット甲状腺摘出

ロボットは、この手順を補助します。この手術では、首の上、首の後ろ、脇の下、または胸のいずれかに高い切り込みを入れます。この種の手術は一般的には使用されていません。

ステッチ

ほとんどの外科医は溶解性ステッチを使用していますが、吸収性のないステッチは実際には傷跡が少なくなる傾向があるため、使用する予定の種類を事前に外科医に尋ねておくことをお勧めします。過去のステッチに対するアレルギー性皮膚反応の既往がある場合は、低アレルギー性縫合材料の使用について医師に相談することもできます。

手術後

手術後は、通常、目覚めている間、病院で少なくとも6時間は監視下に置かれます。あなたが外来手術を受けているなら、あなたはその時点の後に退院するかもしれません。

あなたがする前に、あなたの切開は通常コロジウムと呼ばれる透明な、保護的な防水接着剤で覆われています。これにより、手術後に入浴またはシャワーを浴びることができます。

出血が懸念される場合、または甲状腺が非常に大きく、手術によって大きな空きスペースが残っている場合は、体液がたまらないように創傷にドレーンが残っている可能性があります。これは通常、手術後の朝に取り除かれます。

あなたは数日から数週間の間、過度の運動を避ける必要があります。あなたの医者はあなたに具体的な指示を与えるでしょう。

短期間の副作用

甲状腺手術後に発生する可能性がある一般的な短期間の副作用がいくつかあります。

飲み込むときの痛み
首の痛み
喉の痛み
首のこわばり

ほとんどの患者は手術後に一時的に甲状腺機能低下症になり、甲状腺ホルモン補充療法を必要とします。甲状腺全摘出術を受けたことがある場合は、これらのホルモンを産生する甲状腺がもうないため、この薬を生涯にわたって服用する必要があります。すでに述べたように、甲状腺の一部だけを取り除いたとしても、甲状腺ホルモン補充療法が恒久的に必要になる可能性があります。