移行上皮癌(TCC)とは何ですか?
目次:
Canine transitional cell carcinomas(TCC) 犬膀胱移形上皮細胞癌 (十一月 2024)
膀胱がんは、肺がん、乳がん、メラノーマなど、私たちが話す種類のがんではありませんが、実際には、アメリカの男性で4番目に多く、アメリカの女性で9番目に多いがんです。米国疾病管理予防センターのデータによると、米国では毎年55,000人を超える男性と17,000人の女性が膀胱癌にかかっています。これらのうち、4人に1人を超える16,000人近くが悪性腫瘍の結果として死亡するでしょう。
膀胱癌の最も一般的なタイプは、移行上皮癌(TCC)と呼ばれています。尿路上皮癌(UCC)としても知られるTCCは、適切には移行性尿路上皮と呼ばれる尿路の内層から生じる。
TCCは、以下のような管内のどこからでも組織に発生する可能性があります。
- 腎洞(腎臓内の空洞)
- 尿管(腎臓と膀胱をつなぐ管)
- 膀胱の最も内側の裏地
- 尿道(尿が体から排出される管)
- 尿道(膀胱と海軍の間の胎児チャンネルの残り)
TCCは、腎洞に関わる場合、腎臓がんの2番目に多い原因と考えられています。
兆候と症状
TCCの症状は腫瘍の位置によって異なります。彼らはしばしば重度の腎臓感染症の症状に似ていて、そこでは人は痛みを伴う排尿と腰痛/腎臓痛を経験するでしょう。この疾患は他の多くの原因(膀胱炎、前立腺感染症、過活動膀胱など)を模倣しているため、診断はがんが進行したときに行われる傾向があります。
同時に、国立癌研究所によると、TCCは14.5年までのどこかの潜伏期間を持つ遅発性の癌です。初期の前癌段階では、症状は存在しないことが曖昧になることがよくあります。悪性腫瘍が進行したときに限って、多くのより多くの証拠が現れます。
これらの理由から、診断の89%が50歳以上の男性で行われています。これらのうち、20%がIII期のがんと診断され、4人に1人が転移性疾患(がんが他の部位に拡がっている場合)になります。
疾患の病期に応じて、TCCの症状は以下のとおりです。
- 尿中の目に見える血(肉眼的血尿)
- 痛みを伴うまたは困難な排尿(排尿障害)
- 頻尿
- 排尿したいという強い衝動があるができない
- 肋骨のすぐ下の背中の片側に脇腹痛
- 疲労
- 減量
- 食欲減少
- 大量の発汗を伴う高熱
- 通常、後期疾患における下肢の腫れ(浮腫)
原因とリスク要因
膀胱がんや腎臓がんは、汚染された水や食物中の化学物質にかかわらず、摂取した毒素への曝露によって引き起こされると人々はよく考えます。ほとんどの場合、これは当てはまりません。毒素は間違いなくTCCの発症に関連していますが、それらはほとんどの場合私たちが長期間吸入するタイプです。
これらのうちの主なものはタバコの煙です。事実、男性のTCC診断の半分以上、女性の3分の1以上が大量喫煙に関連しています。さらに、病気の危険性と段階は、人が喫煙した年数と毎日の喫煙頻度に直接関連しているように見えます。
ニューヨークのMemorial Sloane-Kettering Cancer Centerの調査によると、喫煙者の膀胱癌は非罹患者よりも蔓延しているだけでなく、通常より侵襲性が高い。
この関連の原因は完全には明らかではありません、しかし、たばこの煙への長期の暴露は病変と癌を引き起こす上皮組織の染色体変化を引き起こすと仮定しました。リスクは1日に15本以上のタバコを吸う人で最も高いと見られています。
TCCのその他の危険因子には以下のものがあります。
- より年齢が高く、症例の約90パーセントが55歳以上の人に発生している
- 主にTCCの発症に重要な役割を果たす活性アンドロゲン(男性ホルモン)受容体による男性であること
- 白人であるため、アフリカ系アメリカ人やラテンアメリカ人に比べて2倍のリスクになります
- 家族遺伝学、特にコーデン病(PTEN遺伝子)、リンチ症候群(HPNCC遺伝子)、または網膜芽細胞腫(RB1遺伝子)に関連する突然変異が関与する
- 肥満、リスクが10〜20%増加
- 染料、捺染、ゴム、皮革、塗料、繊維製品の製造に使用される芳香族アミン類への職場ばく露
- 化学療法薬Cytoxan(シクロホスファミド)の以前の使用
- 1年以上の糖尿病治療薬Actos(ピオグリタゾン)の使用
- アリストロク酸を含むハーブサプリメントの使用 ピン陰 漢方薬)
診断
一般的に言えば、TCCの最初の診断適応は尿中の血液です。時々それは目に見えないが尿検査(尿検査)で容易に検出することができます。
尿細胞診はまた、尿中の癌細胞を探すために使用することができますが、これは診断の信頼性が低い形式です。対照的に、より新しい技術は、TCCに関連する尿中のタンパク質および他の物質を同定することができる。これらには、UrovysionおよびImmunocytと呼ばれる広く知られているテストが含まれます。 Bladderchekとして知られる処方薬検査もあります。これは、膀胱がん患者に一般的に高レベルで見られるNMP22と呼ばれるタンパク質を検出することができます。
診断のための現在のゴールドスタンダードは、膀胱鏡検査によって得られる生検です。膀胱鏡は、膀胱を見るために尿道に挿入されるマイクロカメラを備えた長い柔軟な管です。生検は病理学者による検査のための疑わしい組織の抽出を含む。
使用する膀胱鏡の種類に応じて、手術は局所または全身麻酔下で行われます。男性の尿道は女性より長くて狭いため、この手順は非常に痛みを伴う可能性があるため、男性に全身麻酔を使用することは珍しくありません。
がんの病期分類
癌と診断された場合、腫瘍医は悪性腫瘍を病期によって分類します。医師は、元の腫瘍の大きさ(「T」)、近くのリンパ節への癌の浸潤(「N」)、および転移の程度(「M」)を記述するTNM病期分類システムを使用してそれを行う。
分類の目的は、癌を治療することも癌を過剰治療することも目的としない適切な行動方針を決定することです。これらの所見に基づいて、医師は以下のように疾患を病期分類します:
- ステージ0 前癌の証拠があるがリンパ節転移も転移もない場合。
- ステージI これは、上皮層から直下の結合組織への癌の拡がりによって定義されますが、リンパ節転移や転移は認められません。
- ステージII がんがさらに下の筋肉層まで拡がっているが臓器壁を通過していない場合です。それでも、リンパ節転移または転移は検出されません。
- ステージIII がんが臓器壁を超えて増殖したが、近くのリンパ節に拡がっていない場合です。
- ステージIV がんが遠隔の臓器に拡がっている、近くのリンパ節に拡がっている、またはその両方の場合です。
病期分類はまた医師と個人に生存期間のより良い感覚を提供します。これらの数字は決まったものではなく、進行がんのある人は診断に関係なく完全な寛解を達成することができます。
それが言われているので、より早い診断はよりよい結果とほとんど常に関連付けられている。ステージ0、ステージI、またはステージIIのTCCと診断された人は、治癒の可能性が90パーセントです。ステージIIIの人は50%の可能性があります。国立癌学会によると、ステージIVの癌を患っている人でも、寛解率が10%および15%の可能性があります。
治療アプローチ
TCCの治療は、疾患の病期、がんが拡がっている程度、および関与する臓器の種類に大きく依存します。治療法の中には、高い治癒率で比較的単純なものがあります。他のものはより広範囲であり、一次療法と補助(二次)療法の両方を必要とするかもしれません。その中で:
- 0期およびI期の腫瘍 まだ筋肉層に到達していないものは、多くの場合、膀胱鏡の端に取り付けられた電気焼灼装置で「削り取る」ことができます。この手技は短期間の化学療法で行われることがあります。カルメットゲラン桿菌(BCG)として知られるワクチンを使用した免疫療法治療も、3例中2例で再発のリスクを軽減することができます。
- II期およびIII期のがん より扱いが難しいです。それらは、あらゆる罹患組織の広範な除去を必要とするだろう。膀胱の場合には、膀胱全体が切除される根治的膀胱摘除術として知られる外科的処置が必要となるかもしれない。部分的膀胱摘除術は、少数のII期の症例で行われることがありますが、III期では行われません。化学療法は、主に腫瘍の大きさに応じて、手術の前後どちらに行ってもかまいません。放射線療法も補助療法として使用できますが、単独ではほとんど使用されません。
- IV期のがん 取り除くのは非常に難しいです。放射線療法を伴うまたは伴わない化学療法は、通常、腫瘍の大きさを縮小することを目的とした第一線の治療法です。ほとんどの場合、手術ですべてのがんを除去することはできませんが、それが人の生活やQOLを延ばすことができる場合には使用することができます。
薬物療法
メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチンなどの伝統的な化学療法薬は、一般に併用療法に使用されています。それらは細胞傷害性(生細胞に対して有毒であることを意味する)であり、そして癌のような速く複製する細胞を標的とすることによって作用する。この作用の結果として、それらは骨髄、髪の毛、そして小腸のような速く複製している健康な細胞を殺すこともできます。
Opdivo(nivolumab)、Yervoy(ipilimumab)、Tecentriq(atezolizumab)のような新世代の薬は、免疫系を刺激して癌と闘うことによって異なる働きをします。これらのいわゆるモノクローナル抗体は体内に注射され、即座に癌細胞を探し出し、それらに結合し、そして他の免疫細胞に攻撃を促します。
この標的型の免疫療法は腫瘍を縮小させ、癌の進行を妨げる可能性があります。それらは主に、進行性、手術不能、または転移性のTCC患者の寿命を延ばすために使用されます。これらの免疫刺激薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。
- 疲労
- 息切れ
- 関節痛または筋肉痛
- 食欲減退
- 発疹
- 下痢
- 咳
- 便秘
- 発疹またはかゆみを伴う皮膚
- 吐き気
OpdivoとYervoyの組み合わせは、近年、高度なTCCの症例で人気を集めています。治療は60分かけて、通常は2週間ごとに静脈内投与されます。投与量と頻度は、がんが治療法にどのように反応するか、および副作用の程度によって大きく異なります。
防止
TCCの予防はあなたがコントロールできる要因から始まります。これらのうち、紙巻きタバコは依然として重要な焦点です。事実は簡単です。膀胱がんは今日、肺がんに次いで2番目に一般的な喫煙関連悪性腫瘍です。 TCCのリスクを大幅に減らすだけでなく、治療を成功した人の癌の再発を防ぐことができます。
禁煙は困難になることが多く、多くの場合数回の試行が必要ですが、今日のほとんどの保険プランは禁煙治療の費用の一部または全部をカバーしています。
他の変更可能な要因もリスクの軽減に寄与します。 48,000人の男性を対象としたある10年間の研究では、毎日1.44リットルの水(およそ8杯)を飲んだ人は飲んだ人に比べて膀胱癌の発生率が低いことがわかりました。調査結果に関しては依然として重大な制限がありますが(喫煙や年齢などの他の要因は含まれていないことを考えると)、2012年のメタアナリシスは、特に若い男性において水分摂取が保護効果をもたらすことを示唆しました。
飲料水だけでは喫煙の結果を消すことはできませんが、適切な水分補給や肥満の場合は体系的な減量プログラムを含む健康的なライフスタイルの選択の利点をはっきりさせません。
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