不安定な頻脈を治療する方法

頻脈（急速な心拍数）は、非常に多くの症状と非常に多くの原因があるため、治療がより複雑な不整脈の1つです。この記事では、入院前の専門家による緊急時の心臓関連不安定性頻脈の治療に焦点を当てています。

多くの場合、この分野の治療法の選択肢は救急科に比べて限られています。しかし、優れた評価スキルを備えているため、ほとんどの救急隊員は、患者を安定させ、病院で最終的な治療を受けるために必要なすべてを備えています。

パルスまたはパルスなし

この記事は脈拍の患者の頻脈に特定です。触知可能な脈拍がない、または循環の徴候（呼吸、意図的な動き）がない患者は、心停止状態にあると考えられ、CPRから始めて治療されるべきです。

速すぎる？

頻脈は一般的に安静時に毎分100拍（bpm）より速いものとして定義されますが、すべての頻脈が臨床的に重要であるというわけではありません。心電図モニターを使用しない場合、患者の脈拍数が140 bpmを超える場合、または放射状の脈拍が不規則な場合、弱い場合、または存在しない場合には、経験則が重要です。

心臓の機能不全とは関係のない急速な心拍数の原因はたくさんあります。 100〜140 bpmの心拍数では、心臓関連ではない可能性があります。 140 bpmを超えると、心臓の原因と心臓以外の状態を考慮することが重要です。残念ながら、これは厳格で速い規則ではないので、心拍数が少し遅いという理由だけで心臓の原因を無視しないでください。

心拍数の臨床的意義は頻脈の種類によって異なります。この記事の範囲はECGの解釈をカバーすることはできませんが、ECGストリップを解釈する介護者の能力を想定しています。以下では、狭複雑性対広複雑性頻脈について説明しますが、今のところ、140 bpmを超えると広複雑性頻脈が気になることを知っているだけです。狭く複雑な頻脈はもう少し速くなることがありますが、それが160 bpm以上であるかどうかに関してそれを考慮してください。

不安定または安定頻脈

臨床的安定性の確認は頻脈の原因に依存します。心臓関連の症状（胸痛、息切れなど）が不安定な頻脈の重要な指標であると言う人もいます。それは、より幅広い治療選択肢のために、現場よりも病院の現場でより当てはまります。

病院の外では、脳に届けるために十分な圧力で血液を送り続ける心臓の能力に焦点を合わせます。それは呼ばれる 血行動態安定性 。血行動態的に不安定な頻脈は、収縮と収縮の間に血液で一杯になるのに十分な時間を心臓の腔に与えません。

血行動態的不安定性の明白な徴候（低血圧、タレまたは弱い脈拍、体位の変化など）がない患者は、おそらく頻脈を治療することを試みないで病院に安全に運ばれることができる。加えて、血行動態的不安定性の徴候のない患者は通常、他の心臓関連症状に対して安全に治療することができます。

１４０〜１６０ｂｐｍより速い頻脈を有する血行動態的に不安定な患者は、心拍数を正常に調整することから利益を得ることができる。それらは私達がこの記事のために焦点を合わせている患者です。

狭いまたは広い

臨床的に重要な頻脈は、2つの基本的なカテゴリーに分類されます：狭域または広域複合体。これは心電図追跡に関するQRS群を参照しています。 QRSが120ミリ秒（ECGストリップ上の3つの小さな箱）よりも狭い場合、それは心臓の電気的インパルスが心房で始まり、房室（AV）結節を通ってHISとプルキンエ線維の束に伝わったことを示します心室にあります。これが通常の伝導経路であり、QRSが狭くなる唯一の方法は、インパルスがそれを適切に通過する場合です。インパルスは狭い複雑な頻拍では心室の上から始まる必要があるため、上室性頻拍（SVT）としても知られています。

120ミリ秒より広いQRS群は通常、心室頻拍（VT）に関連しています。インパルスを意味するのは、房室結節の下の心室にあることを意味します。ただし、必ずしもそうとは限りません。幅が狭い場合は、SVTにする必要があります。それが広い場合、それはVTである可能性がありますか、それは心室の上に由来するインパルスがAVノードを介して行われていない可能性があります。それはコースから外れていて、それ自身の道を図解している、それはそれを遅くする。これは、ブロックが発生する場所に応じて、ハートブロック、AVブロック、またはバンドルブランチブロックと呼ばれることがよくあります。

実際に掘り下げて頻脈を特定するには、12誘導診断ECGが必要です。病院の外のいくつかの設定では、12誘導心電図は利用できません。血行動態的に不安定でない限り頻脈を治療しない理由の1つは、広範囲で複雑な頻脈を治療しなくても心室頻拍として治療できる可能性があるからです。患者が心停止の重大な危険にさらされているときにその可能性を取ることは容認できる。患者が血行動態的に安定しているときに広範囲に及ぶ頻脈を積極的に治療することはリスクに見合う価値がありません。

どの領域がインパルスを生成しても心拍のペースが設定されるため、インパルスが発生する心臓の領域はペースメーカーとして知られています。洞結節は左心房にあります。普通のペースメーカーです。洞結節は通常６０〜１００ｂｐｍの間で走る。私達が中心に低く動くと同時に、固有の率はより遅くなる。 ＡＶ結節に由来するインパルスは、約４０〜６０ｂｐｍに及ぶ。心室では、20〜40 bpmです。だからこそ、非常に複雑な頻脈がわずかに遅い速度で臨床的に重要です。

ワイドコンプレックス頻脈の治療

当分野における血行動態的に不安定な患者の緊急治療の目的のために、広範で複雑な頻脈のすべての例をVTとして考える。患者が即時の危険の徴候（収縮期血圧が90 mm / Hg未満、意識喪失、混乱、または頸動脈脈拍のみを見つけることができる）を示した場合、同期カルジオバージョンが示される。推奨投与量は通常50ジュールです。

患者が意識を失い、呼吸を停止するか、または頸動脈パルスを見つけることが不可能であるときはいつでも、除細動（非同期ショック）が開始するために２００ジュールで示される。 1回の除細動の後（または除細動器が利用できない場合）、胸骨圧迫から始めてCPRを開始します。

狭複雑頻脈の治療

狭く複雑な頻脈は、広く複雑な不整脈よりも複雑です。この場合、不整脈の規則性が重要になります。血行動態的に不安定な狭心症の不整脈（収縮期血圧が90 mm / Hg未満、意識喪失、混乱、または頸動脈脈拍のみ検出可能）については、同期カルジオバージョンが100ジュールで示されます。

低血圧ではないが他の症状（めまい、動悸）がある患者は、体液や薬、主にアデノシンで治療することができます。脱水症が原因である場合、体液は頻脈のためのすばらしい第一歩です。

アデノシンは急速なIVプッシュによって与えられなければなりません。初回投与量は6 mgですが、それがうまくいかない場合は、12 mgの追加投与を試みることができます。アデノシンは電気的除細動と非常によく似た働きをし、心筋の脱分極を引き起こし、洞結節をリセットさせます。

もしアデノシンが効かないならば、それは頻脈が不規則であるならば非常にありそうです、2つの他のクラスの薬を試すことができます。カルシウムチャネル遮断薬は、心筋細胞膜を通過するカルシウムの動きを遅くします。それは全体のサイクルを遅くします。ベータ遮断薬は、エピネフリンが心筋に作用する方法に影響を与えます。

野外で安定した狭く複雑な頻脈を治療することは、適切な医療ディレクターとのオンライン医療管理による常任命令または専門家の相談なしには行われるべきではありません。

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