肺がんの息切れ（呼吸困難）：治療と対処

間質性肺炎について久保田未央 (十一月 2024)

息切れまたは呼吸困難（息切れの感覚）は肺がんでは一般的であり、進行した疾患では悪化することがよくあります。息切れの感覚は恐ろしいことができ、そして多くの人々は彼らの病気が進行するとどうなるかを恐れています。

この症状を管理する上で重要なのは、肺癌だけではなくさまざまな原因が考えられるため、変化の原因を特定することです。

治療法の選択肢は、根本的な原因によって異なりますが、モルヒネ、酸素療法、呼吸法、心身療法などの薬が含まれます。

症状

息切れについて話すとき、息切れを感じているという感覚を、息切れを意味する身体的徴候（例えば、急速な呼吸数や酸素飽和度の低い酸素飽和度レベル）と区別することが重要です。

呼吸困難

医師は呼吸困難という感覚を表現するために呼吸困難という用語を使用します。この感覚は、十分な空気を得ることができない、呼吸に不快感を感じる、胸部の圧迫感、または窒息または窒息しているという感覚として説明することができます。呼吸困難は主観的な尺度ですが、非常に重要な尺度であり、6番目のバイタルサインとも呼ばれます。

息切れ（呼吸困難）の感覚は、常に血液の酸素含有量や体の組織に供給されている酸素の程度を反映しているわけではありません。

時には人々は非常に低い酸素飽和度レベルを持つことができますが息切れを感じることはできません。同様に、酸素レベルが正常であっても、人は著しい有意な息切れを感じることがあります。

呼吸困難は安静時または活動時にのみ存在することがあります。あなたが活動で息切れを感じているだけであるならば、あなたの医者はあなたに活動の量を説明するように頼むかもしれません。

たとえば、ほんの数フィート歩いただけで息切れになったり、通りを数ブロック歩いた後に息切れしただけになった場合などです。

呼吸困難の程度を理解することは、最善のケアを提供する上で非常に重要ですが、誰もが異なるため困難です。この感覚を客観化するために、呼吸困難スケールは、医師が呼吸困難を評価するのを助け、そして治療の進行を監視するように考案されてきた。

mMRC呼吸困難スケールはあなたの医者に息切れのあなたのレベルを説明するのに役立ちます。このスケールでは：

グレード0：呼吸困難は激しい運動でのみ起こる
グレード1：呼吸困難は丘を登るとき、または平地で急いでいるときに発生します
等級2：平地では、人は同年齢の他の人より遅く歩くか、この状況で彼らの息を引くために停止しなければなりません
等級3：人は平らな地面で100ヤード（サッカー場）相当を歩いた後、または歩いて数分後に息を止める必要があります。
グレード4：息切れのために自宅を出ることができない、またはドレッシングなどの通常の活動で息切れする

呼吸困難の兆候

呼吸困難の症状とは対照的に、肺の機能、および体の組織に酸素を供給するための肺の能力を評価するのを助けることができるいくつかの客観的な対策があります。

これらの所見は上記の呼吸困難の症状と一致する場合と一致しない場合があります。これらが含まれます：

急速呼吸数（頻呼吸）：安静時の通常の呼吸数は、成人では毎分12回の呼吸から18回の呼吸です。増加した率は頻呼吸と呼ばれます。もう1つの用語である過呼吸は、異常に深くて苦労しているように見える呼吸を説明するために使用されます。医師は心拍数と血圧をより重要なバイタルサインと考えることが多いのですが、実際には集中治療室にいる人々の予後を予測する上で呼吸数がより重要であることがわかっています。
シアン症：唇、口、および/または指の青みがかった変色
淡い肌
クールでベタベタした肌
鼻フレア
副筋肉の使用

原因

肺がんは、さまざまな方法で息切れを引き起こす可能性があります。これらのいくつかは治療可能かもしれないので、たとえあなたが論理的な説明があると思うとしても、あなたが経験するどんな息切れについてもあなたの腫瘍専門医に話すことは重要です。

残念なことに、これらの症状の多くは、肺がんのみによるものであると症状が棄却されるため、早くから見過ごされる可能性があります。肺がんになると息切れが悪化する理由のいくつかは次のとおりです。

腫瘍進行

肺がんで息切れが増える（呼吸困難の感覚または呼吸困難の客観的尺度のいずれか）一般的な理由の1つは、肺がんの増殖（腫瘍の進行）です。

肺容量の減少

肺葉切除術、肺全摘術、または楔状切除術などの肺がんの手術では、肺の容量が少なくなります。手術後、特に放射線療法後の瘢痕化は最長2年間続く可能性があり、症状は治療後数か月でさえ悪化することがあります。

胸水

液体は胸膜、肺を覆い、保護する膜の間に蓄積することがあります。かなりの量の体液が蓄積すると、それが肺を圧迫し、ガス交換が行われる肺胞に運ばれる酸素量を減らします。体液は良性でも癌細胞を含んでいてもよい（悪性胸水）。

心嚢液

体液は心臓を覆う膜の間にも蓄積する可能性があります（心膜液）。心嚢液からの圧力は心臓を圧迫し、体を通して送り出される血液の量を減らすことができ、したがって組織に供給される酸素の量を減らすことができます。

気道閉塞

腫瘍が大きな気道の1つまたはその近くに増殖すると、その増殖によって気道が閉塞され、息切れが悪化します。

肺感染症

肺炎などの肺感染症は肺がんに共通しており、時にはそれらの存在に対する唯一の手がかりが息切れを悪化させることです。肺炎は通常、腫瘍が気道を部分的に閉塞したときに起こりますが、化学療法を受けている人などの免疫抑制が原因でもよくあります。

放射線性肺炎

放射線肺炎と呼ばれる肺の炎症は、肺がんに対する放射線療法の一般的な副作用です。それはさもなければ肺線維症に進行する可能性があるので放射線肺炎を治療することは重要です。診断は通常X線所見に基づいて行うことができます。残念なことに、放射線肺炎の症状は肺がんの症状と重複しており、見逃すことがあります。

肺塞栓症

肺がん、特に肺腺がんの人は、脚に血栓が発生する危険性がかなり高くなります（静脈血栓症）。その後、これらの血栓は壊れて肺へと移動します（肺塞栓症）。

症状は、息切れや胸痛がひどくなる、または非常に軽い、息切れがひどく悪化するなど、劇的なものになることがあります。子牛の痛み、腫れ、発赤、または圧痛も認められます。肺塞栓は一般的であり、進行性肺がんの多くの人々はこれらの塞栓が発生した後に血液希釈剤による生涯にわたる治療を必要とします。残念なことに、ここで多くの条件と同様に、症状は肺がんの一般的な症状と重複し、軽度のケースでは簡単に見落とされています。

貧血

化学療法に関連する貧血、他の治療法、または単に癌にかかっていること（慢性疾患の貧血）は、息切れを引き起こし、既存の息切れを悪化させる可能性があります。体の組織に酸素を運搬するのに利用できる赤血球が少ない場合、貧血は肺疾患に関連した酸素化の低下を悪化させる可能性があります。全血球数は貧血を検出することができます。癌を伴う貧血の多くの潜在的な原因があり、そしてこれらの多くは、順番に、治療可能です。

アレルギー反応

肺がんの治療や肺がんによる症状の抑制に使用される薬の多くは、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。アレルギー反応では、息切れは顔、首、口や舌の腫れ、発疹、またはふらつきを伴うことがあります。

疼痛

手に負えない痛みがあると、息切れが悪化することがあります。

不安

痛みのような不安は息切れを悪化させることがあり、息切れは不安を増大させることがあります。

肥満

腹部からの圧力が肺に引き込むことができる空気の量を制限する場合、肥満は息切れを悪化させる可能性があります。

関連する病状

肺がんの多くの人はCOPD、うっ血性心不全、喘息、甲状腺機能低下症、その他の症状などの症状もあります。これらの他の状態の悪化は時々肺がんの症状によって覆い隠されることができます、そしてあなたが持っているどんな病状についてもあなたの医者に話すことは重要です。

肺がん以外の新しい病状もまた、息切れの増加の原因となり得る。肺がんを患っている人が心臓病などの問題を発症する可能性があること（そして化学療法や放射線療法の副作用によることも多い）を忘れがちです。

診断

あなたが息切れの増加に気付いているならば、あなたの医者が注文するかもしれないテストがいくつかあります。最初のステップは、酸素飽和度をチェックするための酸素測定です。動脈血ガスがチェックされ、さらなる情報を提供する可能性があります。息切れは、組織の酸素化の低下（低酸素症）だけでなく、二酸化炭素の増加（高炭酸ガス血症）、または体内の酸塩基の不均衡によっても起こります。

赤血球数やヘモグロビンなどの血液検査は重要です。

放射線学の研究はしばしば胸部X線から始まります。さらなる検査には、胸部CT（胸部X線よりも多くの情報を提供できる）、またはVQスキャン（肺塞栓症が疑われる場合）が含まれることがあります。

腫瘍が気道を塞いでいる可能性がある場合は、気管支鏡検査が行われることがあります。

処理

息切れの治療は、潜在的な根本的な原因を探しながら、息切れを減らすことと、息切れが引き起こす可能性がある不安を管理することの両方に焦点を合わせています。症状が軽い場合は、腫瘍医またはプライマリケア医が症状を管理することがあります。

しかしながら、現在多くの癌センターは特別な緩和ケアチームと緩和ケア相談を提供しています。緩和ケア医師が率いるこれらのチームは、息切れなどの癌の症状の管理に焦点を当て、癌とともに生活しながら生活の質を向上させます。

薬

オピオイド薬（モルヒネなど）と抗不安薬の両方で、息切れの感覚を減らすことができます。

根本的な問題の取り扱い

COPDなどの症状は肺がんのある人によく見られます。吸入器、ネブライザー、およびその他の治療法を用いてこれらの症状を治療することは有用です。

気道閉塞の治療

肺腫瘍が気道に成長すると、息切れや感染症（閉塞による）を引き起こし、出血の危険性を高めます。場合によっては、閉塞部を迂回するためにステントを留置する必要があります。放射線療法は、閉塞部位のがんを治療し症状を改善するのに非常に効果的（そして迅速）です。

胸水または心膜液の管理

大きな胸水があると、特に進行性肺がんで著しい息切れを引き起こす可能性があり、数リットルの水分がたまることも珍しくありません。胸腔穿刺と呼ばれる手術では、医師は胸壁から胸膜腔内に細い針を挿入して体液を排出します。

残念ながら、流体はしばしば再発しますが、再発に対処するためのテクニックがあります。場合によっては、過剰な体液を自宅で除去できるように、胸膜腔から体外にステントが配置されます。胸膜癒着術と呼ばれる手技では、タルクのような化学物質が胸膜の間に挿入され、それらを一緒に傷つけます。これは胸膜腔を抹消するので、体液は蓄積できない。

心膜液貯留は、心膜穿刺術（心膜腔に針を挿入して体液を抜く）を介して同様の方法で管理される。胸水と同様に、体液が再蓄積する可能性があり、体液を排出するためにステントで治療する必要があるか、心膜の一部を切除する必要があります（心膜切除術）。

酸素

酸素飽和度が低い場合は、連続療法または断続的酸素療法が必要になることがあります。携帯型酸素療法の使用は過去数十年間で劇的に改善され、そして多くの人々は酸素の必要性にもかかわらず活動的な生活を送ることができます。肺がんとともにCOPDなどの症状がある人にとって、酸素療法は生存率を改善するかもしれません。

肺リハビリテーション

息切れが手術やコンディショニング解除などの治療に関連していると思われる場合は、肺リハビリテーションを試みることをお勧めします。肺リハビリテーションは、肺がんの管理に関しては比較的新しい治療法ですが、多くの人にとって役立つかもしれません。これは比較的新しいので、人々は彼らの医師とのその潜在的な利益についての議論を始める必要があるかもしれません。

対処

治療に加えて、人々は息切れ感に対処するために自分でできることがたくさんあります。呼吸困難はあなたの生活の質に大きな影響を与える可能性があるので、これらのアプローチを検討することは有用ですに加えてあなたの症状に対する伝統的な治療

時には、非常に単純な処置で、一日を通して意識的にペースを上げたり、息切れが原因で閉所恐怖症を感じている場合は窓際に座ったりすることによって症状を改善することができます。あなたが対処するのを助けるかもしれないいくつかの対策は以下を含みます：

新鮮な空気を吸う

息切れを経験している人々が喫煙または受動喫煙を避けるべきであることはかなり明白ですが、同様に重要であり得る他の空気質問題があります。私たちはしばしば屋外汚染について考えますが、室内の空気質はあなたの呼吸にそれ以上の影響を与える可能性があります。

室内の空気の質を改善するためのステップには、家庭内のほこりやペットのふけを減らすこと、一般的な家庭用洗剤、塗料、ワニスなどに見られる毒素を避けること、および家庭の換気が適切であることの確認があります。一部の人は、エアフィルターも有用だと思いますが、エアフレッシュナー（ニオイを隠す小さなものを展示することによって機能します）を避けます。空気を循環させるために立っているか手持ちのファンを持つことは何人かの人々にとって非常に役に立つ。

感染予防

インフルエンザや肺炎などの感染症は、息切れを悪化させることがあります。注意深い手洗い（そして友人や家族も一緒に洗うようにする）、混雑した場所を避け（特にインフルエンザの季節に）、インフルエンザや肺炎の予防接種を最新の状態に保つようにして、感染のリスクを減らします。化学療法中の感染の危険性を減らすには、追加の予防措置が重要です。

運動

少量の軽度から中等度の運動は、呼吸を改善し、息切れを減らすのに非常に有益です。

飲食

特に酸素を使用している場合は、十分に水分補給された状態を維持することが気道の粘液を減らすために重要です。一部の人々は、乳製品は分泌物の増粘のために息切れを悪化させる可能性があると感じています。より少ない食事をより頻繁に食べること、そして一度に少量の食物を食べることもまた有益であり得る。

睡眠

多くの人は自分の息切れが平らになると著しく増加することに気付きます。 45度の角度で眠ることは助けるかもしれません。普通の枕で苦労するのではなく、くさび枕を使用すると、これが簡単になります。涼しい部屋で眠ることも呼吸を改善することができます。

呼吸法

特にCOPDなどの症状がある場合は、呼吸法と運動が非常に役立ちます。ゆっくりと深く呼吸し、鼻を通って口から唇を追いかけて吐き出す（唇を吸い込む）ことは、多くの人にとって役に立ちます。横隔膜の呼吸は、唇の吸い込み式の呼吸よりもやや困難ですが、一部の人には効果的です。

ストレス軽減

ストレスは明らかに息切れの感覚を悪化させ、他の方法であなたの幸福を妨げる可能性があります。プログレッシブマッスルリラクゼーションなどのリラクゼーション運動は、あなたの人生のあらゆる分野で健康的なストレス管理を実践するのと同様に役に立ちます。

心身療法

息切れだけでなく、疲労、痛み、神経障害などの他の癌の症状に役立つかもしれない統合的な癌治療がいくつかあります。多くのがんセンターは現在、鍼治療、マッサージ、ヨガ、瞑想、さらには音楽療法などの治療法を提供しています。

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