ST-セグメント上昇心筋梗塞

心電図（ECG）心筋梗塞　冠動脈の閉塞を疑う　ST上昇、冠性T波、異常Q波 (十一月 2024)

STセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）は、古典的な心臓発作を記述するために心臓専門医が使用する用語です。それは、心筋（心筋）の一部がその領域への血液供給の妨害のために死んだ心筋梗塞の一種である。

STセグメントは、心電図（ECG）の読みのフラットセクションを指し、ぎざぎざの心拍間の間隔を表す。人が心臓発作を起こした場合、このセグメントはもはや平坦ではなく、異常に上昇したように見えます。

タイプと重大度

STEMIは、3つのタイプの急性冠動脈症候群（ACS）の1つである。 ACSは、プラークが冠状動脈内から破裂し、その動脈の部分的または完全な閉塞を引き起こす場合に生じる。閉塞そのものは、破裂の領域の周囲に血餅が形成された場合に生じる。

閉塞した場合、その動脈によって処置される心筋の部分は、虚血と呼ばれる酸素不足にすぐに苦しんでしまう。胸痛（狭心症）はしばしばこれの最初の兆候です。閉塞が十分に広範である場合、心筋のいくつかが死亡し始め、心筋梗塞を生じる。

我々は、ACSを閉塞のレベルおよび結果として心筋への損傷によって分類する：

冠状動脈の完全な閉塞が起こって心筋組織の死をもたらす場合、我々はそれをSTEMIと呼んでおり、ACSの最悪の形態である。
しかし、場合によっては、一定の障害を引き起こすことなく数時間または数日間に血餅が形成され、溶解し、再形成する。これが起こると、安静時にも再び狭心症を経験することがあります。このタイプのACSは、不安定狭心症と呼ばれる。
STEMIと不安定狭心症の間には、「部分的な心臓発作」と呼ばれる状態があります。これは、閉塞が血流を完全に止めない場合に起こる。いくらかの細胞死が生じるが、筋肉の他の部分は生き残る。これに対する医学用語は、非STセグメントの上昇心筋梗塞（NSTEMI）である。

ACS事象がどのように分類されているかに関わらず、不安定狭心症およびNSTEMIはしばしば主要な心臓発作の早期の警告徴候であるため、医学的緊急事態とみなされる。

症状

STEMIは通常、胸部または胸部周辺の激しい痛みや圧迫を引き起こし、しばしば頸部、顎、肩または腕に照射します。汗の汗、息切れ、深刻な差し迫った運命の感覚も共通しています。時折、徴候ははるかに明白でなく、以下のような非特異的または一般化された症状を現す：

肩甲骨、腕、胸、顎、左腕、または上腹周りの痛み
「胸の中に握った握りこぶし」を持つと言われる痛みを伴う感覚は、
首や腕の不快感や緊張感
消化不良または胸焼け
吐き気と嘔吐
疲労や突然の疲労
息切れ
めまいや眩暈
心拍数の増加または不規則
クレイミーな肌

一般的な経験則として、心臓発作の重大なリスクのある人は、腰の上から生じる異常な症状に細心の注意を払う必要があります。

診断

ほとんどの場合、STEMIの診断は、その人が医療を受けるとすぐに行うことができます。 ECG上のSTセグメントの評価を伴う症状の再検討は、通常、医師が治療を開始するのに十分である。心臓の酵素のレビューも助けてもよいが、通常、急性治療が開始された後にはうまくいく。

できるだけ早く人を安定させることが重要です。痛みや苦痛に加えて、STEMIは、心室細動（心臓リズムの深刻な障害）または急性心不全（心臓が十分に体を供給するのに十分な血液をポンプできない場合）により突然死を引き起こす可能性があります。

心臓発作が進行した後、筋肉自体がかなりの恒久的な損傷を受ける可能性があります。慢性心不全は、危険な心臓不整脈（不規則な心拍）のリスクが増加するのと同様に、これの共通の結果である。

処理

STEMIが診断された瞬間に治療を開始する必要があります。心筋（モルヒネ、ベータブロッカー、スタチン薬物を含む）を安定化させるために薬物を投与することに加えて、閉塞動脈を直ちに再開するよう努力する。

これにはスピードが必要です。動脈が閉塞から3時間以内に開かれない限り、少なくとも永続的な損傷が予想される。一般に、発作の最初の6時間以内に動脈が遮断されていれば、損傷の多くを最小限に抑えることができます。 12時間までは、何らかの損傷が回避されることがあります。その後、動脈のブロックを解除するのにかかる時間が長くなればなるほど、ダメージが大きくなります。

動脈閉塞を再開するには、いくつかのアプローチがあります。