上腕二頭筋腱肘関節の裂傷

上腕二頭筋は、肘から肩関節まで伸びる、腕の正面を覆う大きな筋肉です。上腕二頭筋は、肘を曲げることと、手のひらを上に向けるように前腕を回すことの両方で特に重要です。回外と呼ばれるこの動きは、特に重要とは思われないかもしれませんが、ドアノブを開くときやドライバーを回すときは、その重要性が非常に明らかになります。

二頭筋腱

上腕二頭筋は腱と呼ばれる構造を介して骨の上部と下部の両方で付着しています。筋肉自体は、体が力で引っ張ることを可能にする厚い、収縮性の組織です。一方、腱は非常に強力ですが、筋肉と骨をつなぐ小さくて収縮性のない構造です。上腕二頭筋の上部と上腕二頭筋の下部に腱があります。上腕二頭筋の上部にある腱は近位上腕二頭筋腱と呼ばれ、そのうち2つがあります。筋肉の下部にある腱は、二頭筋腱遠位腱と呼ばれ、これらのうちの1つだけがあります。遠位二頭筋腱は肘の折り目に位置しており、重い物体に対して前腕を引っ張ると感じられることが多く、よく見られます。裂傷は近位または遠位の二頭筋腱のどちらかで発生する可能性があり、治療法は発生した損傷によって大きく異なります。

遠位上腕二頭筋腱の涙

遠位二頭筋腱の損傷は珍しくありません。中年の男性で最も頻繁に起こります、これらの傷害はしばしば重い物を持ち上げるときに起こります。遠位二頭筋腱裂傷の90％以上が男性に起こる。それらは支配的な腕ではるかに一般的で、怪我の80パーセント以上が支配的な側で起こります。これらの傷害は運動活動または非常に需要の高い仕事活動に関連していることが多いと認識されていますが、現実はほとんどの場合それらは一見普通の持ち上げ活動中に予期せずに起こることです。

引き裂きが起こるメカニズムは、偏心収縮と呼ばれます。これは、上腕二頭筋が重いものを持ち上げようとしているように収縮していたが、筋肉に作用する力が反対方向に引っ張られていたことを意味します。

述べたように、上腕二頭筋腱の上腕二頭筋裂傷はほぼ男性に限って起こる。女性におけるこれらの傷害の医学文献には症例報告があるが、大多数は男性に起こる。加えて、タバコ製品を喫煙する人々は、遠位二頭筋腱断裂を持続する可能性がはるかに高い。事実、涙が持続する可能性は非喫煙者の7倍以上です。

引き裂かれた上腕二頭筋の兆候

彼らの上腕二頭筋腱を肘で引き裂く人々によって与えられる最も一般的な説明は、彼らが重い物を持ち上げているとき、彼らが大きな「ポップ」を聞くということです。引き裂かれた二頭筋の典型的な症状は次のとおりです。

肘のしわの周りの痛み
肘部の腫れ
肘と前腕を傷つけます
上腕二頭筋の変形

熟練した試験官は、上腕二頭筋腱を感じることができ、そして試験中に腱の破裂があるかどうかを決定することができるはずである。筋肉が収縮しているときに試験官が上腕二頭筋腱に人差し指を引っ掛けようとする「引っ掛け検査」と呼ばれる検査が実際にあります。腱が破裂した場合、彼女は指を腱の上に引っ掛けることができなくなります。この試験は、上腕二頭筋裂傷の腱を検出するために極めて正確であると判断されています。

画像診断はあらゆる状況で必要なわけではありませんが、肘の痛みの他の潜在的な原因を排除し、疑わしい診断を確認するために使用されます。 X線検査は、肘関節周辺に骨折の形跡がないこと、および骨が正常に並んでいることを確認するのに役立つ検査です。二頭筋腱の裂傷はX線検査では現れませんが、不快感の他の潜在的な原因を排除するために使用することができます。

MRIは、上腕二頭筋の裂傷を特定するために一般的に使用される検査です。診断について質問がある場合は、MRIが有用です。さらに、MRIは他の軟部組織損傷を特定するのに役立ちます。一部の整形外科提供者は、この種の診断を迅速に確認するために超音波の使用にますます熟練してきている。あなたの整形外科医は彼らの疑わしい診断を確認するために超音波を得ることを選ぶかもしれません。

ほとんどの場合、遠位二頭筋腱の損傷は完全な涙です。典型的には、腱は前腕の骨から直接引き裂かれる。腱のさらに上の裂傷はまれですが、ナイフの刃などで腱に直接傷害がある場合に発生する可能性があります。上腕二頭筋腱付着に対する部分的損傷もまた起こり得る。このような状況では、腱は無傷のように感じますが、単純な治療では痛みは解消しないかもしれません。部分的な涙がある人々では、簡単な治療ステップが不快感の症状を軽減しないならば、手術は腱を完全に引き離して、次にそれをしっかりと骨に修復すると考えることができます。

非外科治療の選択肢

非外科的治療は、遠位二頭筋腱断裂の管理のための選択肢です。外科医を含む多くの人々は、すべての二頭筋腱断裂が外科的治療を必要とするという考えを持っていますが、現実には、一部の人々は非外科的治療を非常にうまくやるということです。これは、高齢者など、需要が低い患者に特に当てはまります。さらに、傷害が優勢でない腕に起こると、人々は慢性的に引き裂かれた二頭筋腱をはるかによく耐えます。

慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋腱を持つ人々が経験する赤字についての広範な研究がありました。一般に3つの機能障害が発生します。

屈曲強度の低下：慢性的に引き裂かれた二頭筋腱では、屈曲する肘の強度が約3分の1に減少します。
回外強度の低下：ドアノブを開く、またはドライバを回すなど、手のひらを上にした位置になる前腕の強度、我々は約半分に減少します。
持久力の減少：四肢の持久力は全体的に減少する傾向があり、反復的な活動をやや困難にします。

これらの変化に加えて、慢性的に引き裂かれた遠位二頭筋腱を有する人々は典型的には二頭筋の異常な形状に気付く。一部の人々では、これはけいれん感や筋肉のけいれんにつながる可能性がありますが、これらの症状は通常時間の経過とともに減少します。

手術の選択肢

遠位二頭筋腱損傷を負うほとんどの人にとって、手術は治療法の選択肢として議論されます。遠位二頭筋腱の修復に使用できる外科的治療法やテクニックは数多くあります。外科的技術における通常の変形は、単一の切開または２つの切開技術を通して外科的修復を行うことである。上腕二頭筋腱の損傷をどのように修復するのがベストかについては、外科医が異なれば好みも異なります。

加えて、外科医の中には内視鏡的アプローチを通して外科手術を行う機会を模索している人もいますが、これはあまり一般的ではありません。これらの技術のどれが最良であるかを決定するための多くの研究があります、そしてそれぞれの技術はそれ自身の長所と短所を持っているでしょう、そして明確な技術が「最高」であるということはありません。

損傷した腱を骨に戻す方法もいくつかあります。腱はほぼ常に骨から引き裂かれます。引き裂かれた腱を骨に戻すために様々な種類のアンカーおよび装置を使用することができ、あるいは骨の中の小さなドリル穴に修復することができる。各外科医は損傷した腱を修復するために好ましい技術を持っています。私の最もよい助言はあなたの外科医とこれらの選択を論議することであるが、それらに彼らの最も快適な技術を実行させなさい。

リハビリテーションと合併症

外科治療後のリハビリテーションプロトコルは個々の外科医の間でかなり異なります。一般に、ほとんどの外科医は腫れや炎症を落ち着かせるために数週間手術後に副木に固定することをお勧めします。穏やかな可動域が始まりますが、強化は最初の6-8週間は避けるべきです。通常3日間以上、時にはそれ以上の時間が経過するまでは、元の状態に戻ることはできません。

外科的治療の合併症はまれですが、発生する可能性があります。最も一般的な合併症は、前腕の感覚神経に対する刺激または損傷です。外側前腕皮神経と呼ばれるこの神経は、前腕の前面に感覚を与えます。手術時にこの神経が怪我をすると、人々は前腕の前部にしびれや刺痛を感じることがあります。より重大な神経損傷が可能ですが、非常に珍しいです。

遠位二頭筋腱手術に特有の他の合併症は、異所性骨形成と呼ばれるものの発生です。これは骨が前腕骨の間の柔らかい組織で成長することができることを意味します。この異常な合併症は前腕の可動性を制限する可能性があります。感染症は常に外科的治療の潜在的な合併症です。典型的には、感染は、手術時に行われる処置、および術後期間中の外科的切開の適切な世話によって予防することができる。

手術は、上腕二頭筋腱を引き裂く原因となった最初の傷害から数週間以内に行われるのが最善です。未診断または数ヶ月間未治療のいずれかである慢性上腕二頭筋腱損傷は、外科的に修復することがより困難であり得る。いくつかの状況では、これらの慢性的な涙は二頭筋腱の正常な長さを回復するために腱移植片の使用を必要とするかもしれません。最初の傷害が起こると、上腕二頭筋腱はその通常の付着から引き離される。時間が経つにつれて、腱と筋肉はその弾力性を失い、傷つき、通常の長さに引き出すことがより困難になります。長さが取り付けを可能にするのに不十分である場合、ギャップを埋めるために腱移植片が必要であり得る。これは、リハビリに必要な時間を長くし、期待される機能の回復を制限する可能性があります。

DipHealthからの一言

遠位二頭筋腱損傷は、重大な痛みおよび上肢の脱力の潜在的な原因である。これらの傷害の診断は通常は明らかですが、治療の決定は一部の人々にとって困難な場合があります。手術は機能回復を確実にするための安全で効果的な方法である傾向がありますが、手術の危険性があります。最善の治療法を決定することは、それがあなたの傷害からどれくらいの時間が経過したか、優位と非優位の四肢、そして四肢の使用に対する期待を含む多くの要因に依存します。彼女の医者と話すことはあなたがあなたの特定の状況のために最善の決断をするのを確実にするのを助けることができます。