化学療法および低白血球（WBC）カウント

化学療法はどのように白血球数に影響を及ぼしますか？

化学療法は癌細胞を速く分裂させる。また、あなたの血液循環中の白血球（WBC）の供給を維持する骨髄のもののように、体内のいくつかの速い分裂正常細胞を殺すことに終わります。WBC数は、癌を治療する化学療法として使用される多くの異なる薬剤によって一時的に減少する。白血病やリンパ腫のような血液がんでは、癌自体が、骨髄の健康な血液形成細胞を癌細胞に置き換えて、白血球数を低下させることもあります。

しばしば化学療法がWBCレベルに影響を及ぼす場合、化学療法はまた、赤血球および血小板などの血液中の他の細胞および細胞産物の減少を引き起こす。

WBCのカウントはいつからですか？

白血球レベルの低下は、化学療法が施行されてから数日後に始まり、化学療法後の第2または第3週に最も低いレベルに達する。骨髄細胞が化学療法の効果から回復するにつれて、白血球数は再び上昇し始める。化学療法の各サイクルの前に、正常な範囲に戻ったことを確実にするために血球数が確認されます。

低いWBCカウントは危険ですか？

白血球は、感染から身体を保護する役割を担っています。白血球数が低いと感染のリスクが高くなります。カウントが十分に低い場合、身体はこれらの感染を容易に制御できません。

しかし、感染が少ないとは限らない。化学療法中のほとんど全ての人々は、化学療法中のカウントが低い。しかし、一部の人々だけが、低白血球数に関連する重度の感染症を発症する。

医者はどのようにして低WBCカウントをチェックするのですか？

化学療法中の定期的な間隔で、細胞数を確認するための血液検査が必要です。これらの検査は、CBCまたはHemogramsと呼ばれます。白血球数は、Total Leukocyte Counts（TLCs）として報告されます。 TLCは白血球の種類を数えます。より具体的な数は、絶対好中球数（ANC）である。好中球はWBCの1つのタイプであり、好中球のレベルは体が細菌感染をどれくらいうまくコントロールできるかを非常に予測する。 ANCが特定の値以下の場合、医師はさらなる化学療法を遅らせ、感染を予防または治療するための薬物療法を開始することがあります。

化学療法中の感染の兆候は何ですか？

感染症の最も兆候は熱です。低好中球数（ANC）の存在下で発熱すると、発熱性好中球減少と呼ばれる。その他の感染症の兆候は次のとおりです。

• 咳と喀出
• 緩い便
• 沸騰または膿瘍
• 重度の痛い口と嚥下の問題

化学療法中に上記の兆候や症状がみられた場合は、すぐに医師に相談してください。

カウントが低いときに感染を防ぐ方法は？

いくつかの簡単な手順で感染の可能性を減らすことができます：

• 耐性を低下させる極端な温度とストレスを避ける
• 食べ物による病気の危険を避けるために、食べ物を新しく調理することを確認する
• 食事の前に手を洗うことを忘れないでください
• 感染している人との接触を避ける
• 換気の悪い混雑した場所は避けてください

カウント数が少なく、感染の徴候がない場合、抗生物質は日常的には使用されません。ただし、それぞれの人の状況は異なる場合があります。あなたの医師は、特定の徴候や危険因子に基づいて抗生物質の必要性を決定し、個々の病歴や臨床シナリオに非常に特有の情報を決定します。

低WBCカウントはどのように管理されていますか？

大多数の場合、低いカウントは一時的なものです。カウントはすぐに上昇し始め、感染を引き起こすことなく正常レベルに達し、さらに化学療法を続けることができる。

血球数が低すぎる場合、または体内に感染のヒントがある場合、医師は以下を行うことができます：

• カウントが正常になるまで、さらなる化学療法を遅らせる。
• 白血球数を増加させる薬剤を開始する。これらは、コロニー刺激因子またはCSFと呼ばれます。 G-CSFおよびGM-CSFは、利用可能なCSFの2つのタイプである。
• 身体に感染の徴候がある場合は、抗生物質で治療を開始してください。

低いWBCカウントを発症するすべての人々が、これらのカウントを増加させる薬剤の良い候補者ではない。

低いWBCカウントは防止できますか？

時には、より多くの新しい血液細胞を生産するために身体を刺激することは、あなたの血球数の1つ以上が低い場合、またはあなたのカウントが非常に低くなると予想される場合に役立ちます。例えば、予定されている癌治療のために数が減少すると予想される場合、予防措置として骨髄を事前に刺激することがある。

専門家は、骨髄刺激剤を使用するべきか否かに関する複数のガイドラインを作成している。焦点の多くは、骨髄刺激のリスクと利点が患者の好意によってバランスが取れていることを確認することに重点を置いており、考慮すべき多くの異なる臨床的要因があります。

血液細胞の生産を促進する成長因子の恩恵を受ける可能性のある患者を知る最善の方法を見つけようとする研究が進行中である。研究者はまた、成長因子を互いに、そして化学療法およびホルモン療法を含む他の薬剤と組み合わせる最良の方法を決定することにも興味がある。

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• Smith TJ、Bohlke K、Lyman GH、et al。 WBC増殖因子の使用に関する推奨事項：米国臨床腫瘍学臨床実践ガイドラインの更新。 J Clin Oncol。 2015; 33：3199-3212。