尿道狭窄：症状、診断、および治療

順天堂大学泌尿器科　堀江重郎教授によるロボット前立腺手術 2 (十一月 2024)

尿道狭窄は、尿道、尿が膀胱を出て体を出るのに通る管の狭窄です。この狭窄は、尿道の緊張や痛みを含む、尿の通過を困難にします。

この状態は、男性100,000人中最大600人に起こり、65歳以上の男性がこのタイプの狭窄を発症する可能性が最も高いです。女性と子供も尿道狭窄を発症することがありますが、成人男性よりも発症する可能性ははるかに低いです。

兆候と症状

尿道狭窄は排尿に軽度から重度の問題を引き起こす可能性があります。これらの症状は次のとおりです。

排尿するための緊張： 個人は、尿の流れを開始しそして継続するために、通常よりも強くプッシュしなければならないかもしれない。
前立腺炎： 前立腺の炎症は狭窄によって引き起こされる可能性があります。前立腺も狭窄の原因になることがあります。
頻尿： 浴室への旅行はより頻繁になりますが、量はより少ないかもしれません。
尿路感染症（UTI）： 男性は通常、尿路感染症にかかりません。尿路感染症は尿道に問題があることを示している可能性があります。
尿意切迫感： 排尿の衝動は突然であり、浴室の緊急事態のように感じるかもしれません。

尿の流れが遅いまたは減少している： 尿が尿道を容易に通過できない場合は、特定の時間に流れる尿量が減少するか、または弱い流れがある可能性があります。
排尿中の痛み： 排尿は、通常痛みを伴うものではなく、排尿中の新たな痛みの発生は、尿路に関する多くの問題のうちの1つの徴候である可能性があります。
尿中の血液： 尿中の血液は正常とは見なされず、医療専門家の診察を受けるべきです。
尿の噴霧 尿は滑らかな流れではなく、予期せぬ方向や分割された流れの形で体外に出ることがあります。

尿閉： 尿が残っているように感じても、これは膀胱を完全に空にすることができないことです。それはまた腹部の柔らかさ、腫れ、そしてへその下の痛みにつながります。
精液中の血液： 尿中の血液と同様に、精液中の血液は正常とは見なされず、狭窄を含むさまざまな問題の兆候となる可能性があります。
腹痛： 膀胱が一杯になりすぎると、尿閉のある人は腹痛を感じることがあります。これはまた腹ボタンの下の低い腹部の膨らみをもたらすことができます。

尿道漏出： くしゃみや咳をした後に滴り落ちるのが一般的な問題である個人の激しいくしゃみのように、明確な説明がないまま、滴り落ちる、または予期せずに漏れる。膀胱制御の喪失も可能です。
陰茎の腫れ： いくつかの種類の狭窄は、陰茎の腫れを引き起こす可能性があります。
排尿不能： これは医学的な緊急事態であり、泌尿器科医が直ちに治療を受けられる場合を除き、通常は緊急治療室で直ちに対処する必要があります。

原因

尿道狭窄が起こる可能性がある理由はたくさんあります。何人かの患者は狭窄の最初の原因が何であるかを決して知らないかもしれませんが他の人は手術の潜在的な副作用として狭窄の外科医によって警告されたかもしれません。

狭窄のタイプ

尿道狭窄には4つの一般的なタイプがあります：

医原性： これらは異なる状態の治療によって引き起こされる狭窄です。
特発性： 狭窄の原因は不明です。
炎症性： 感染症または他の問題が尿道の炎症を引き起こしました。
外傷性： 尿道を損傷する怪我は骨盤の骨折のような狭窄を引き起こしました。

医原性の原因

尿道下裂を矯正する手術、尿道内または尿道を通した手術など、尿道の手術による腫脹または瘢痕化も狭窄を形成させる可能性があります。

前立腺の経尿道的切除はTURP手技としても知られており、器具を尿道に挿入する必要のある手技と同様に、尿道の瘢痕化を引き起こす可能性があります。

膀胱鏡検査、経尿道膀胱手術、および内視鏡的腎臓手術もまた、尿道狭窄のリスクを高めることが知られている手術である。フォーリーまたはストレートカテーテルなどの尿道カテーテルの使用は、特に長期間使用された場合に、尿道狭窄を引き起こす可能性があります。

外傷の原因

傷害があると尿道が損傷する可能性があり、治癒中または治癒後に症状が出ることがあります。骨盤骨折および会陰外傷は一般に尿道狭窄と関連している。

多くの狭窄は形成するのに数ヶ月または数年かかるが、外傷の前および外傷の後に正常な排尿を受けている場合があり、それは外傷または外傷によって引き起こされる腫脹のために重大な尿道狭窄を生じる。

炎症性の原因

尿道狭窄の炎症性の原因には、

悪性腫瘍： 癌および癌の治療は、瘢痕化および他の種類の狭窄を引き起こし得る。

尿道の炎症： 尿道には炎症を引き起こす原因が数多くありますが、これは狭窄を引き起こす可能性があります。これは一時的または永続的な場合があります。

感染： 最も一般的な淋病ですが、他の種類の性感染症または尿路感染症が原因である可能性があります。

地衣類硬化症： 一般的に女性に影響を与えるまれな肌の状態では、皮膚の白い斑点が - しばしば性器に - 現れ始め、痛み、かゆみ、および皮膚の薄化を引き起こします。

前立腺疾患： 感染、刺激、癌、または他の原因による前立腺の肥大は、尿道を通る尿の流れを減少させる可能性があります。

先天性狭窄 - 出生時に存在する狭窄 - は、後年に起こる狭窄よりはるかに一般的ではありませんが、可能性もあります。

危険因子

尿道狭窄は男性ではるかに一般的ですが、それらは女性と子供で発生します。典型的な患者は男性で、次のような病歴があるかもしれません。

一般的なリスク要因

淋病を含む性感染症（STI）

尿路感染症（UTI）

尿道内または尿道を通して行われる手技

尿道炎 - 尿道の炎症

骨盤骨折または外傷

前立腺の問題

防止

ほとんどの人は尿道狭窄の形成を防ぐことができません、彼らは外科手術の既知の潜在的な合併症であるため、他の人のために、前立腺疾患の合併症です。尿道カテーテルを使用する人は、適切なサイズのカテーテルを使用し、絶対に必要な限りカテーテルを使用することで、狭窄のリスクを減らすことができます。

性感染症やその他の種類の尿路感染症は避けますが、さらに重要なことに、疑われる場合は迅速に治療を受けてください。

診断

尿道狭窄の診断は、医療提供者による身体検査から始まります。尿道狭窄が疑われる場合は、超音波やX線などの画像検査が行われることがあります。

尿道鏡検査は、狭窄が疑われる場合に光ファイバースコープを使用して尿道を覗く手技です。逆行性尿道造影は、尿道が漏出しているかどうかを確認するために造影剤を尿道に注入する処置です。尿道造影は骨盤骨折や外傷を受けたことのある患者に対して行われ、手術が必要かどうかを判断するためによく使われます。

外傷の場合、狭窄は、外傷自体、または尿道を圧迫して尿が適切に流れるのを困難にする外傷に応答した損傷組織の腫脹によって引き起こされ得る。

骨盤骨折の後に起こるような急性狭窄のための緊急の根拠に基づいて治療を行うことができるが、腎不全、膀胱結石、再発性感染症、および瘻孔を含む合併症の可能性があるため他の患者には迅速な治療が不可欠である。

外科的治療

尿道狭窄の治療法の選択肢には、主に以下のような手術が含まれます。

尿道切開術

尿道切開術は直接可視化内尿道切開術（DVIU）としても知られており、スコープを使用して狭窄部を切断し、尿道を通る尿の流れが止まらないようにするための低侵襲手術です。。この処置は通常、モニターされた麻酔または夕暮れ睡眠を使用して行われますが、全身麻酔も一部の患者に使用されています。

患者が鎮静状態になると、麻酔薬を尿道に注入することから手技が始まります。薬が効力を発したら、狭窄部に達するまで刃を備えた小さな器具を挿入し、尿道に移動させ、狭窄部を解放するために刃を使用します。

その後、器具を引き抜くことができ、回復期にバルーンが所定の位置に維持されるように膨張させられるように、尿道を通って膀胱内に挿入されることによってフォーリーカテーテルが配置される。この場合、愚か者は排尿の仕事をしますが、新たに解放された狭窄を開いたままにしておくのにも役立ちます。

尿道形成術

「開腹手術」としても知られる尿道形成術は、尿道の再建を伴う狭窄部の外科的除去である。この手技は他の治療法よりも複雑ではるかに複雑ですが、長期的な転帰が最良で再発率が最も低いという、標準的な尿道狭窄治療法と考えられています。

尿道の狭窄の位置、重症度、および問題の原因に応じて、複数のタイプの尿道形成術があります。

一般に、この処置は、腹部に作られた切開部を通して膀胱内に配置されるカテーテルの一種である恥骨上カテーテルの配置から始まる。これは尿道を尿道からそらすので、手術を行うことができます。

外科医が尿道を再建するために追加の組織が必要であると信じるならば、手順はそれから患者の頬の内側からまたは陰茎からの組織の採取を含むことができる。組織が必要とされていないと予想される場合、外科医は、それが薬物で麻痺していると、尿道の狭くなった領域を外科的に解放するように進んでもよい。

尿道が露出したら、狭くなった部分を切り開き、採取した組織を使ってより大きな尿道を作ります。その領域は閉鎖され、外科医はその領域内の良好な血流をチェックする。外傷の場合には、その領域は典型的には外科用ガーゼで詰められており、そして適切なときに後日それを閉じることを意図して開いたままにされる。

手術からの回復

ほとんどの患者は手術後数週間以内に通常の活動に戻ることができます。ほとんどの人は問題なく排尿する能力を取り戻しますが、将来的に狭窄が回復することはまれです。男性患者の2％から10％の間で、回復中または長期のいずれかで勃起障害が発生します。

尿道切開術は、将来的に患者さんを退却させることを期待して行われることがほとんどです。場合によっては、尿道摘出術は、問題を永久的に解決する方法について最終決定を下す前に、小児患者がさらに数年間成長するのを待つなど、時間を稼ぐために行われます。

非外科的治療

現在、尿道狭窄を治療するために利用可能な薬物療法がないので、非外科的治療は非常に限られている。手術以外で可能性のある唯一の潜在的に効果的な治療は、一方の端からもう一方の端へと非常に徐々に大きくなる音と呼ばれる特別な棒を使用した尿道の拡張です。音がゆっくりと尿道に進むにつれて、組織は伸張します。これは狭窄を徐々に緩める可能性があるプロセスです。

何人かの患者はこの方法でいくらかの軽減を得ますが、大部分はかなりの、長期にわたる軽減を得るためにまたは合併症を防ぐために手術を必要とします。

外科治療のリスク

手術に関連する一般的なリスクや麻酔に関連するリスクなど、すべての手術にリスクがあります。尿道狭窄を治療するために行われる外科的処置は、この種の処置に特有のさらなる危険性を有する。

手術患者の最大20パーセントに存在する可能性があるため、患者が知っておくべき2つの問題があります。

会陰血腫： これは陰嚢と肛門の間の領域の血液の集まりです。あざよりも悪いことに、血腫は圧痛がある場合もあれば痛みを伴う場合もあり、完全に治癒するのに数週間かかる場合があります。これは尿道形成術の後に起こります。

尿道出血： この合併症は、尿道狭窄症の治療によく見られますが、軽度の出血から重大な出血まであり、重度の出血はそれほど一般的ではありません。

コンパートメント症候群は、砕石術の位置を使用する - 足を上にして仰向けになる - および6時間以上続く手術でより一般的です。複雑な尿道形成術は6時間以上かかることがあり、砕石術の位置が常に使用されます。

他の潜在的な合併症としては、尿失禁または尿閉、勃起不全、逆行性射精、陰茎の感覚低下、および感染が挙げられる。

DipHealthからの一言

尿道狭窄は排尿能力に重大な問題を引き起こす可能性があります。一般に、問題が発生した場合はすぐに注意を払うことをお勧めします。排尿が困難になる可能性がある問題や、排尿の問題によって引き起こされる可能性がある問題が数多くあるためです。これらの問題は軽微なものから生命を脅かすものまで多岐にわたるので、迅速な診断と迅速な治療が重要です。

尿路狭窄を治療することができる薬はありませんが、問題を治療するのに非常に効果的で迅速な救済を提供する手順があります。ほとんどの場合、尿道形成術は長期的な解決策を達成するための最良の治療法になります。
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尿道狭窄。尿道ケア財団。

スミスTG。尿道狭窄症の現在の管理インド泌尿器科学雑誌：IJU：インド泌尿器科学会雑誌。 2016; 32（1）：27-33。 DOI：10.4103 / 0970-1591.173108。