大腸がん：症状、原因、診断、治療

結腸癌は、結腸内の異常細胞が制御不能に増殖し始めると始まる。症状は最初は起こらないかもしれませんが、病気が進行するにつれて、便の習慣や濃い赤い血が便に変化することがあります。ヒトの大腸がんの発症機会を増加させるいくつかの要因があります。その中には、体重が過剰で常習的な生活習慣のようなものと、炎症性大腸疾患のようなものがあります。

結腸癌は、米国で3番目に多い癌であり、毎年約100,000件の新たな症例が診断されているとNational Cancer Instituteに報告している。悲しいことに、米国でも男性と女性の間でがんに関連した死因の第3位の原因です。

解剖学

結腸は腹部の周囲に位置し、長さは約5フィートである。コロンは次のセクションに分かれています。

• 上行結腸
• 横行結腸
• 下行結腸
• S状結腸

大腸癌という用語は、結腸直腸癌と共通の特徴を共有するため、結腸直腸癌と互換的に使用されることがあります。直腸は結腸の一部であり、両方の器官が一緒に大腸と呼ばれる。直腸は、長さが6から12インチで、S状結腸と肛門との間に位置する。便は便通によって身体から排出される準備ができるまで直腸内に保存される。

タイプ

関与する組織に基づいて、結腸癌はさらに様々なタイプに分類される。

腺癌 結腸癌の最も一般的なタイプであり、診断の約90％〜95％を占める。このタイプの癌は、結腸の粘液分泌腺に由来する。

これに加えて、癌の組織または細胞パターンが「従来の」腺癌とわずかに異なることを意味する複数のサブタイプまたは変異体が存在する。例えば、粘液腺癌は過剰な粘液を産生し、結腸の右側に見られる傾向がある1つのサブタイプである。

他の腺癌変異体は、

• シグネットリング細胞癌
• 鋸歯状腺癌
• 堤状型カメル型腺癌
• 微小乳頭癌
• 髄様癌

腺癌の他に、結腸で発見される癌の種類は非常に少ない：

• 平滑筋肉腫
• 結腸直腸リンパ腫
• 神経内分泌腫瘍
• 消化管間質腫瘍（GIST）

症状

大腸癌の多くの潜在的な症状があり、人が経験する症状は、癌の位置および大きさなどの要因に依存する。

結腸癌の初期段階では症状を経験しない人もいることに留意してください。さらに、以下に述べる徴候および症状は、感染または痔核のような非癌性の病状に起因する（および通常はそうである）。あなたの医者を見ることは、確かに知る唯一の方法です。

結腸癌の症状には、

• 下痢、便秘、便の間伐（「鉛筆便」）のような大腸習慣の変化は数日以上続く
• 潜在的に結腸内の腫瘍の部分的な閉塞による便秘と下痢の交互作用
• あなたの便に明るい赤または濃い赤血
• あなたが完全にあなたの腸を空にすることはできないような感じ
• 腹部の不快感と痙攣
• 衰弱、異常な疲労、意図しない体重減少、食欲不振などの全身症状
• 吐き気または嘔吐
• 肌や白人の黄ばみ（黄疸と呼ばれる）

結腸癌の症状は何ですか？

原因

ほとんどの結腸癌は、ポリープと呼ばれる結腸内層の成長によって引き起こされ、長年に渡って癌に変化する。つまり、大部分のポリープは癌に発展しません。ポリープが癌になる可能性は、ポリープのタイプ（腺腫性ポリープは前癌性と考えられる）またはポリープに異常細胞が含まれるかどうか（異形成と呼ばれる）のような因子に依存する。

この疾患に関連するいくつかの危険因子がある。一部は変更することはできませんが、ライフスタイルの変更で対処できるものもあります。共通のリスク要因には、

• 50歳以上
• 結腸ポリープを有する
• アルコールを過剰に飲む
• 大腸がんの家族を持つ
• 高脂肪、低繊維食を食べる
• 他のがんの病歴がある
• 喫煙またはタバコの使用

結腸癌の別の危険因子は、炎症性腸疾患（クローン病および潰瘍性大腸炎）である。より具体的には、長期間にわたって結腸内に活性な炎症性腸疾患を有することは、このリスクを増大させる可能性がある。しかし、大多数のIBD患者は結腸癌を発症しません。

結腸癌発症の機会を増やすものは何ですか？

診断

ほとんどの人は大腸癌の初期段階で症状を持たないので、大腸癌の診断にはスクリーニング検査が重要である。

米国癌学会によると、結腸癌のスクリーニングに用いられた検査には、

• 大腸内視鏡検査
• 仮想大腸内視鏡検査
• 柔軟なS状結腸鏡検査
• ダブルコントラストバリウム浣腸
• グアヤックベースの便潜血試験
• 糞便免疫化学試験
• スツールDNA検査

結腸癌がスクリーニング検査で疑われる場合、人は診断大腸内視鏡検査および生検を受ける。生検では、胃腸科医が疑わしい塊から組織片を取り除く。その後、病理学者は顕微鏡下で組織サンプルを検査して癌細胞を探す。

がんが存在する場合、特定の遺伝子の突然変異を探すような、がんをよりよく分類するために、サンプルに対して他の検査を行うことができる。このようにして、治療はその特定の癌に対して最も標的とすることができる。

CTスキャン、MRI、胸部X線、またはPETスキャンなどのイメージング検査も、がんの病期にアクセスするために使用され、リンパ節や臓器に拡がっているかどうか（そしてどのくらい遠いか）を示します。結腸癌ステージは0〜4の範囲である。

処理

がんの種類、段階、および場所に基づいて、医師は、がんが治療できない場合には、その病気を治療するか、または症状をよりよく管理するための最善の治療方法を決定することができる。

考えられるオプションには以下が含まれます：

• 手術： 体内の遠隔部位（例えば、肝臓）に転移または転移していない結腸癌については、手術が主要な治療である。外科手術では、大腸内視鏡検査（ポリープ切除術）中に癌性ポリープを除去することがしばしば伴う。結腸癌（部分結腸切除術）を治療するためには、結腸の一部を除去する必要があることがあります。まれに、結腸全体が除去される（全結腸切除術）。
• 局所療法： 放射線療法は、身体の1つの領域を対象とするため、局所療法である。これは、しばしば手術および/または化学療法と併せて、結腸癌を有する特定の人々を治療するために使用され得る。
• 全身療法： 化学療法薬は、体内の迅速に複製する細胞を標的とし、大腸癌手術の前または後に、および/または放射線と併せて投与することができる。他の全身療法が、単独で、または化学療法に加えて使用されることもある。標的療法は、癌細胞の内部または外部に位置する特異的タンパク質の作用に結合し、それらが正常に増殖するのを助ける。進行した結腸癌または化学療法に耐性の癌を有する人々のために、免疫療法が利用され得る。
• 緩和ケア： 緩和ケアは、特に進行期の大腸癌治療の重要な要素である。このタイプの治療は、痛み、不安、腸の問題などの症状を管理し、快適性を最適化することに重点を置いています。

大腸がんの治療法は何ですか？

防止

結腸がんを予防するために取ることができる最も重要なステップは、スクリーニングを受けることについて医師に話すことです。良いニュースは、視覚検査（例えば、大腸内視鏡検査）および在宅便検査（例えば、糞便免疫化学検査）を含むいくつかのスクリーニング検査が利用可能であることである。

米国癌学会によると、平均リスクのある人々のために大腸癌のスクリーニングを45歳で開始すべきである。大腸癌（例えば、炎症性腸疾患または結腸癌またはポリープの家族歴を有するもの）を発症するリスクが高いかまたは高い人にとって、スクリーニングは早い時期に、より頻繁に開始される。

大腸癌を予防するためにあなたが（そしてあなたの愛する人が）取り組むことができる他の戦略には、

• あなたが体重が過体重または肥満の場合、体重を減らす
• 赤身の消費量を調整し、加工肉の消費を制限する（または避ける）
• もっと多くの果物、野菜、繊維を食べる
• 定期的な中等度から激しい運動に従事する
• 喫煙や過剰なアルコール消費を避ける

あなたが結腸癌を予防する方法

DipHealthからの言葉

結腸癌は、頭を包むのは難しい病気になる可能性があります。診断、病期分類、治療はしばしば複雑で集中的です。しかし、良いニュースは、それの危険性があるより多くの人々がスクリーニングされるにつれて、結腸癌の割合が低下しているということです。さらに、スクリーニングおよび利用可能な治療法の改善により、結腸癌の生存率が上昇している。

最後に、専門家は、まず、大腸癌を予防する人々がますます多くの方法を発見しています。これらの単純な戦略の中には、より多くの繊維を食べ、赤身肉を食べたり、運動をしたり、太りすぎや肥満の場合は体重を減らしたり、過剰なアルコール消費を避けるなどがあります。

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• アメリカ癌協会。 （2018）。結腸直腸癌の徴候および症状。 www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html
• アメリカ癌協会。 （2018）。大腸がんの診断試験www.cancer.org/cancer/colon- rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
• 初回治療で結腸直腸癌と診断された患者の臨床的特徴を体系的にレビューした。 Can Fam Physician。 2014年8月; 60（8）：e405-15。
• 国立がん研究所。大腸がん治療（PDQ） - 健康専門家のバージョン。 2017. www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq
• Wilkins T、McMechan D、Talukder A.（2018）。結腸直腸癌のスクリーニングおよび予防。アムファム医師。 2018年5月15日; 97（10）：658-65℃。