胸膜痛：症状、原因、診断、および治療

胸膜痛は、胸部や腹部に激しい痛みを突然発症させることがあるウイルス性感染症で、痛みと熱のエピソードが痙攣に再発します。ほとんどの感染症は流行の一環として起こり、30歳未満の人々に最もよくみられます。ほとんどの患者は4〜6日間病気です。

痛みはしばしばナイフのようなものであり、呼吸と運動によって悪化します。診断は通常、症状と身体検査のみに基づいて行われ、流行が発生していると疑われることがよくあります。胸膜痛を引き起こすウイルスのための特別な治療法はありません、そして、管理は症状が解決するまで痛みの軽減に焦点を合わせます。時折、髄膜炎や精巣炎などの合併症が起こることがあります。

定義

胸膜痛は、まるで誰かがあなたの胸の周りに鉄の握りを持っているかのように、それが引き起こす感覚のせいで「悪魔の握り」を作り出しました。痛みは肺に由来するように感じるかもしれませんが、症状を引き起こすのは実際には筋肉の炎症です。

胸膜痛は、ボーンホルム病、バムレ病、シルベスト病、乾性胸膜炎、流行性一過性横隔膜痙攣、および別の不快なフレーズ「The Grasp of the Phantom」など、他の名前でも知られています。

症状

胸膜痛の症状には、胸膜炎の胸痛または腹痛の突然の発症が含まれることがよくあります。胸膜炎胸痛は胸部の痛みをいい、しばしば鋭く、深呼吸や動きを伴うと悪化します。疼痛はしばしば胸部または腹部の片側だけに起こり、そして下部肋骨近くの下部胸部領域に起こる傾向がある。時々、痛みは首や腕にまで及ぶでしょう。

胸膜痛は、以前は健康であった人々にしばしば突然起こります。それは発熱、腹痛、腰痛、のどの痛み、吐き気、そして頭痛を伴うことがあります。成人では、胸痛がより一般的ですが、腹痛は子供でより一般的です。

発作は数分しか続かないかもしれませんが、対照的に何時間も続くかもしれませんが、痛みはしばしば15分から30分続く痙攣で起こります。痛みと熱の両方が再発する前に、痛みはその後緩和期間が続きます。

その突然の発症、痛みの激しさ、そして胸が首を絞められたりナイフで刺されたりしているような感覚のせいで、それはしばしば激しい不安を引き起こします。感染症の多くの成人は、彼らが心臓発作を起こしていることを心配しています。

原因

胸膜痛は、エンテロウイルスとして知られるいくつかのウイルスによるウイルス感染症です。コクサッキーAウイルス（A1、2、4、6、9、10、および16系統）、コクサッキーBウイルス（B1から5系統）、およびエコーウイルス（E1-3、6、7、9、11、12、14系統） 16、19、24、25、および30）は、すべてこの疾患を持つ人々から分離されています。

胸膜疼痛を有する人々の大多数はコクサッキーBに感染しており、孤立した症例（散発性の症例）が起こることがありますが、通常この病気は流行で起こります。多くの人が潜在性感染症に感染していると考えられているため（感染症の症状はない）、これは必ずしも認識されていません。

診断

胸膜痛の診断は、通常、症状だけでなく、身体検査での人の外観に基づいて行われます。白血球数などの臨床検査はしばしば正常ですが、PMNとして知られる白血球の種類は増えている可能性があります。クレアチニンキナーゼ（CK）と呼ばれる血液検査は頻繁にチェックされていませんが、筋肉の炎症のために胸膜痛を持つ人々で上昇することがあります。胸部X線などの画像検査も通常は正常です。

人がウイルスにさらされた後、潜伏期間、またはウイルスに感染してから症状が現れるまでの時間は約4日です。症状は通常4日から6日間続きますが、症状は1日か2日現れることがあり、一見したところ消えて、その後再発します。

米国では、夏季に流行性胸膜痛がはるかに一般的です。

鑑別診断

疼痛の重篤度のため、流行が知られていない限り、胸膜痛の症状はしばしば別の原因によるものと最初に考えられています。大人は自分の胸を握りしめて倍増することがあり、症状は心臓発作を模倣することができます。

腹部に痛みがあることが多い小児では、最初は軽い症状が疝痛として却下されることがありますが、ひどい場合は、圧痛の程度から虫垂炎または腹膜炎（炎症/腹腔の感染症）について考えます。

処理

胸膜痛に対する具体的な治療法はなく、治療法は支持療法に焦点を当てています。 Advil（イブプロフェン）などの非ステロイド系抗炎症薬を用いて疼痛を軽減することができます。胸部や腹部の柔らかい部位に温かいパックを当てることでも、ある程度の安心感が得られます。

生後1ヶ月未満の乳児の場合、胸膜痛を引き起こすウイルスのいくつかによる感染は非常に深刻な場合があります。免疫グロブリンによる入院と治療が推奨されるかもしれません。

合併症

胸膜痛の合併症は比較的まれですが、この疾患を持つ人々の約5〜10％も髄膜炎（髄膜の炎症、脳と脊髄を囲む膜）、または精巣炎（精巣の炎症）を発症します。

髄膜炎は激しい頭痛、肩こり、高熱、そして時には発作や意識の喪失を引き起こす可能性があります。精巣炎は、陰嚢の重度の圧痛を引き起こします。それほど一般的ではありませんが、感染後に心筋の炎症（心筋炎）、心臓の裏打ち（心膜炎）、皮膚多発性筋炎、または慢性疲労症候群が起こることがあります。不確実ではあるが、胸膜痛を引き起こす感染症がI型の若年発症糖尿病の発症に関係している可能性があるといういくつかの証拠がある。

妊娠中に胸膜痛が発症すると、流産の危険性は非常に小さいだけでなく、死産の可能性もありますが、まれです。 1ヶ月未満の子供では、感染は危険になる可能性があります、そして、幼児が症状を示したら、人々は医療処置を求めるべきです（下記参照）。

防止

胸膜痛を予防することは必ずしも可能ではありませんが、インフルエンザなどのウイルスに対して予防策を講じることでリスクを減らすことができます。ウイルスは口から口への接触（ガラスやコップの共有など）や糞便内汚染によって広がる可能性があります。ウイルスに汚染された物体に触れた後に口や目に触れた場合も、汚染された物体を取り扱うと感染する可能性があります。

注意深い手洗いはもちろん、眼鏡や調理器具を共有しないなどの衛生的な習慣も重要です。人が感染した後、ウイルスはおよそ2週間口、のど、そして消化管にとどまります。