肺塞栓症の治療法

肺塞栓症のお話し (十一月 2024)

人が急性肺塞栓症を患っていることが判明した場合、適切な治療法は彼らの心血管状態が安定しているか不安定であるかによって異なります。

肺塞栓症と診断されたほとんどの人は、心血管の観点からはかなり安定しています。つまり、彼らは意識的で警戒心が強く、血圧は危険なほど低くはありません。

これらの人々のために、抗凝固薬（血液希釈剤）による治療は通常すぐに始められます。早期治療は、再発性肺塞栓症による死亡のリスクを大幅に減少させます。

最初の10日

肺塞栓症が発生した後の最初の10日間は、次の抗凝固薬のいずれかで治療が行われます。

LovenoxまたはFragminなどの低分子量（LMW）ヘパリン。これらはヘパリンの精製誘導体であり、静脈内投与の代わりに皮膚注射で投与することができます。
フォンダパリヌクス、別の皮下投与されたヘパリン様薬。
未分画ヘパリン、静脈内投与される「昔ながらの」ヘパリン。
クマジンの経口代替品である2つの「新しい経口抗凝固薬」（NOAC）であるリバロキシバン（Xarelto）またはアピキサバン（Eliquis）。これら2種類のNOAC薬は、肺塞栓症の急性期治療に現在承認されている唯一の薬です。

これらの薬はすべて、血栓症を促進する血液中のタンパク質である凝固因子を抑制することによって作用します。今日、ほとんどの医師は経口薬を服用することができる人々の治療の最初の10日間にリバロキシバンかアピキサバンのどちらかを使用するでしょう。そうでなければ、LMWヘパリンが最も一般的に使用されます。

10日から3ヶ月

最初の10日間の治療後、長期治療のための治療法が選択されます。ほとんどの場合、この長期療法は少なくとも3ヶ月間、場合によっては最大1年間続けられます。

この長期治療は、ほとんどの場合、いずれかのNOAC薬で構成されています。この治療段階（すなわち、最初の10日後）では、リバロキシバンとアピキサバンに加えて、NOAC薬のダビガトラン（プラダクサ）とエドキサバン（サバヤ）も使用が承認されています。さらに、クマジンはこの長期治療の選択肢のままです。

不定扱い

一部の人々では、肺塞栓症の後、おそらく彼らの人生の残りのために、長期抗凝固療法を無期限に使用するべきです。一般に、これらは2つのカテゴリのうちの1つに分類されます。

抗凝固薬が使用できない場合

一部の人々では、抗凝固薬は選択肢ではありません。これは、過剰な出血の危険性が高すぎるか、または適切な抗凝固療法にもかかわらず再発性肺塞栓症があった可能性があるためです。

これらの人々では、大静脈フィルターが使用されるべきです。大静脈フィルターは、カテーテル法によって下大静脈（下肢から血液を集めて心臓に届ける主静脈）に配置される装置です。これらのフィルターは、ばらばらに壊れた血栓を「トラップ」し、それらが肺循環に到達するのを防ぎます。

大静脈フィルターは非常に効果的ですが、それらの使用に伴うリスクのために抗凝固薬よりも好まれていません。これらには、フィルタの部位での血栓症（再発性肺塞栓症を引き起こす可能性がある）、出血、心臓へのフィルタの移動、およびフィルタの侵食が含まれる。

現代の大静脈フィルタの多くは、不要になった場合は、2回目のカテーテル挿入手技によって体内から回収することができます。

何人かの人々にとって、肺塞栓症は心血管の大惨事です。これらの人々では、塞栓は肺への血流の大きな閉塞を引き起こすのに十分な大きさであり、それは心血管の虚脱をもたらす。これらの人々は通常極端な頻脈（急速な心拍数）と低血圧、青白い汗をかいた肌、そして意識の変化を示します。

このような場合、単純な抗凝固療法 - 主に血栓を安定させ、それ以上の凝固を防ぐことで機能する - は不十分です。その代わりに、すでに発生した塞栓を分解し、肺循環を回復させるために何かをしなければなりません。

血栓溶解療法（「クロットバスターズ」）

血栓溶解療法では、すでに形成されている凝血塊を「溶解」（分解）する静脈内薬が投与されます。肺動脈の大きな血栓を粉砕することで、人の血行を回復させることができます。

これらの薬物（血栓中のフィブリンを破壊することによって作用することから線維素溶解薬としても知られている）は、出血性合併症の実質的な危険性を有するので、肺塞栓が直ちに生命を脅かす場合にのみ用いられる。重度の肺塞栓症に最もよく使用される血栓溶解薬は、代替物、ストレプトキナーゼ、およびウロキナーゼです。

塞栓摘出術

過度の出血のリスクが高すぎると考えられるために血栓溶解療法を使用できない場合は、塞栓摘出術を試みることができます。塞栓摘出術は、外科手術またはカテーテル手術のいずれかによって、肺動脈内の大きな血餅を機械的に破壊することを試みる。

カテーテルベースまたは塞栓摘出術のどちらを選択するかは、通常、これらの処置のいずれかを経験した医師の有無によって異なりますが、通常はカテーテルベースの塞栓摘出術のほうがより迅速に行われるためです。

しかしながら、いずれのタイプの塞栓摘出術も常に大きな危険を伴う - 肺タンポナーデを伴う肺動脈の破裂および生命を脅かす喀血（気道への出血）。そのため、塞栓摘出術は通常、非常に不安定であると判断され、即時に有効な治療を行わずに死亡する危険性が非常に高い人にのみ行われます。

肺塞栓症への対処

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