オーバーコーディングとアンダーコーディングの危険性

オーバーコーディングとアンダーコーディングは、診療所で有害な結果をもたらす可能性がある2つのコーディングミスです。医療用コーディングは、提供されたサービスの払い戻しを受けるだけのものではありません。クレームをコーディングすることで、保険金支払者は患者の病気や怪我や治療方法を正確に知ることができます。

医療コーディングのための他の用途があります：

• 患者ケアの質を文書化または報告すること。
• 支払人と提供者に渡って理解されている国内分類システムを使用することによって正確なコミュニケーションを提供すること。
• 病気、薬、手順、または医療の動向など、さまざまな研究研究に使用されるデータを報告すること。
• マーケティング、人員配置、予算編成、購買などの重要な管理上の決定を下すため

オーバーコーディングは詐欺です

ＣＰＴおよびＨＣＰＣＳコードのオーバーコーディングは、より高い支払いをもたらすような方法でコードを報告することを意図してコーディングする方法である。オーバーコーディングはふらふらええ.

オーバーコーディングは、保険会社が実際の払い戻し額よりもはるかに高い払い戻し金を支払うことにつながります。ただし、キャッチされることによるペナルティは、より高い給料を受け取ることの利点を上回ります。

プロバイダがオーバーコーディングする方法は2つあります。それらはアップコーディングとアンバンドルです。

• アップコーディング：より高い請求額またはより高い返済率を受け取るために実行されたサービスまたは手順のレベルを誤って表すことは、アップコーディングと見なされます。実行されたサービスがメディケアによってカバーされていないが、プロバイダが代わりにカバーされたサービスに請求するときにもアップコーディングが行われます。
• バンドル解除：一部のサービスはオールインクルーシブと見なされます。バンドル解除とは、通常1回の請求として請求される手順に対して個別に請求することです。例えば、提供者は、１つの両側スクリーニングマンモグラムを請求する代わりに、２つの一方向スクリーニングマンモグラムを請求する。

オーバーコーディングは不正であり、その結果、法的および金銭的なペナルティが生じる可能性があります。それは、見直しと継続的な教育を通して、誤ったやり方で防がれる必要があります。

アンダーコーディングは失われた収入です

CPTおよびHCPCSコードのアンダーコーディングは、請求されたコードが医師または施設によって行われる作業の全範囲を表していない場合です。アンダーコーディングは収益の損失につながる可能性があります。

一部のプロバイダは、クレームを否定または監査する可能性がある保険会社の監視下に置かれることを防ぐために故意にアンダーコードを出しています。この考え方は実際には1つの理由でより多くの問題を引き起こす可能性があります。それは正しくありません。コードが他のコードよりも高い払い戻しをするので、保険会社は否定しません。保険会社は、患者の記録の文書と一致するコードを探しています。

拒否を避ける方法は、適切な文書化を確実にすることです。文書化には、症状、診断、ケア、治療、および投薬だけでなく、健康および安全に関する情報に対する問題およびリスクも含まれます。患者記録は詳細かつ完全でなければなりません。

過コーディングと過少コーディングの両方を防ぐために、診療所は毎年のコーディングの変更を常に最新の状態に保つ必要があります。標準のコーディングガイドラインに必ず従って、スタッフが継続的な教育を受けられるようにする必要があります。詳細な患者記録を保管することは、医療提供者とサポートスタッフの仕事です。