膀胱尿管逆流：症状、原因、および治療

小児難病2 42膀胱尿管逆流の症状・治療について (十一月 2024)

通常、あなたの尿はあなたの腎臓からあなたの尿管（腎臓を膀胱につなぐダクト）を通って膀胱まであなたの尿路を通って下方に流れます。膀胱尿管逆流（VUR）では、尿の一部は反対方向に流れます。膀胱から尿管へ（一方または両方）そして腎臓までです。これが起こると、バクテリアがあなたの膀胱からあなたの腎臓に伝わり、腎臓の感染を引き起こし、それが腎臓の損傷や瘢痕化を引き起こす可能性があります。さらに、腎臓の過剰な瘢痕化は、腎不全および高血圧を招く可能性がある。

各尿管が膀胱に合流する地点には、尿が一方向にのみ流れるのを防ぎ、逆流を防ぐための弁があります。この弁が適切に機能していないと、尿は腎臓に向かって上向きに逆流する可能性があります。

乳児、幼児、幼児は膀胱尿管逆流を起こす可能性が最も高いため、それ以上の年齢の子供や大人にはまれです。

VURの重症度はさまざまですが、通常、医師はグレード1（最も軽度のフォーム）からグレード5（最も重度のフォーム）の間で評点を付けます。

症状

VURの最も一般的な症状は尿路感染症（UTI）です。これは、尿が逆流するにつれて、子供の尿路系でバクテリアが増殖しやすくなるためです。尿路感染症は腎臓や膀胱、あるいはその両方が関与します。

UTIの一般的な症状

排尿時の灼熱感
排尿時の血
排尿するための強く継続的な必要性
腹部や胴体の側面の痛み
原因不明の場合は特に、発熱
赤ちゃんの倦怠感と栄養不良

あなたの子供が熱と一緒にUTIを持っているならば、彼らはVURを持っているという30-40パーセントの可能性があります。

VURの他の症状は以下のとおりです。

おねしょ事件
失禁、完全に尿を保持できない
下痢
便秘
過敏性
気分が悪くなる
赤ちゃんの体重増加不良

赤ちゃんがまだ子宮内にいる間に超音波検査で診断できるVURのもう1つの症状は、水腎症です。これは腎臓の腫れやストレッチです。まれに、高血圧がVURの症状になることもあります。

あなたの子供がVURを持っている場合でも、多くの場合十分ですが、彼らはまったく症状を示さないことがあります。

尿路感染症を見つける方法

原因

VURの原因はそれがあるタイプによって異なります：プライマリかセカンダリ。

プライマリVUR

プライマリVURは最も一般的な種類です。このタイプの逆流は、先天性欠損症 - 出生時からの異常な尿管の存在によって引き起こされます。このタイプでは、尿の逆流を止めるバルブが適切に閉まりません。片側性逆流と呼ばれるいくつかのケースでは、1つの尿管と腎臓だけが罹患します。

多くの場合、プライマリVURは自然に消滅するか、または良くなります。これは、人間が年をとるにつれて、尿管が成熟して強くなるためです。これにより、弁がよりうまく機能するようになり、逆流が終了します。

二次VUR

二次性VURは、膀胱をうまく空にさせないという効果を持つ多くの要因によって引き起こされる可能性があります。膀胱や尿管が詰まると、尿が腎臓まで上向きに逆流する可能性があります。

他の場合には、続発性VURは、膀胱が尿を正常に流出させるのに十分に機能することを可能にしない神経の問題によって引き起こされる。続発性VURでは、尿管や腎臓が罹患している可能性が高くなります。これは両側性逆流としても知られています。

さらに、あなたの子供がより多くのVURを持つ可能性があるようにする特定の要因があります：

性別： VURがすでに出生時に存在している場合を除いて、女の子は男の子よりもVURを持っている可能性が高く、その場合、それは男の子でより多く見られています。
家族の歴史： 一次膀胱尿管逆流は遺伝学に関連しているが、今日までその原因として特定の遺伝子は同定されていない。両親や兄弟姉妹のいずれかがそれを持っていれば、子供はそれを持っている可能性が高くなります。だからこそ、VURを持つ親や兄弟姉妹を持つ子供を医者の診察を受けさせることが重要です。
習慣： このような膀胱や腸の機能不全としても知られている、おしっこを不必要に保持するなどの異常な排尿習慣。
年齢： 2歳未満の本当に幼い子供は、彼らのより古い対応者よりVURを持つ可能性が高いです。
その他の先天性欠損症： 神経や脊髄に影響を与える二分脊椎のような状態を持つ子供。
異常： 尿管瘤および尿管重複症のような尿路異常の存在もまた、子供にVURがある可能性を高めます。

診断

VURを診断するために、医師はさまざまな検査を利用できます。しかし、彼らがテストを注文する前に、あなたの医者はあなたの子供の年齢、（もしあれば）VURの家族歴、そしてあなたの子供が経験している症状を考慮するでしょう。 VURが存在すると考えられる推定原因があることを確信しているならば、あなたの医者は以下のテストのうちの1つ以上を注文するでしょう：

排尿膀胱尿道造影

この検査は膀胱の画像を得るためにX線を利用します。その間に、カテーテルが尿道に挿入され、このカテーテルを通して造影剤が膀胱に充填されるまで注入されます。それからあなたの子供は排尿するように頼まれます。この排尿の前、最中、後に膀胱の写真が撮られます。このようにして、医者は尿が尿管に逆流するかどうかを見ることができます。

排尿時膀胱尿道造影（VCUG）は少量の放射線を使用します。あなたの子供は、カテーテルが挿入されている間、そしてそれが取り除かれた後におしっこしているときに、いくらかの不快感を感じるかもしれません。疼痛管理の選択肢について医師に相談してください。

腹部超音波

超音波検査としても知られている、腹部超音波は医者がX線と共に来る付随する放射線なしで、身体を見ることを可能にします。腹部超音波検査では、子供の尿路系全体の画像が取得されます。腎臓は、瘢痕化や大きさの変化（腫脹/拡張）があるかどうかを判断するために評価されます。さらに、膀胱や尿管の異常も超音波検査で確認できます。あなたの子供が1つだけ持っていたならば、医者はそれを使ってUTIの合併症を調べることもできます。

手順は完全に痛みがありません。それは単に腹部の上に広がるゲルと腹部の上にそしてその周りに振られるプローブ（トランスデューサー）の使用を含みます。超音波はしばしば子宮内の赤ちゃんの進行を監視するために使用されるので、あなたの胎児の腫れた腎臓の存在は出生前の原発性VURの診断に使用することができます。

腹部超音波検査中に何を期待するか

放射性核種のシストグラム

この検査は排尿時の膀胱尿道造影図と非常によく似ていますが、異なる流体が膀胱に充填されているため、放射線被ばくが少なくなります。これはVURの初期診断に使用できますが、ほとんどの医師はVCUGよりも解剖学的な詳細が少ない放射性核種嚢胞図を示すので、VCUGを好みます。それは継続的にVURを監視して評価し、それが自分自身を解決したかどうかを判断するためにVCUGが使用された後に最も頻繁に使用されます。

VURグレード

診断中に、医師はVURのグレードを決定します。さまざまなグレードのVURの機能は次のとおりです。

グレード1： 尿は尿管だけに戻ります（逆流します）。
グレード2： 尿は尿管だけでなく腎臓にも逆流します。腫れ（水腎症）はありません。
グレード3： 尿は尿管と腎臓に逆流し、軽度の腫脹が見られます。
グレード4： 尿は尿管と腎臓に逆流し、適度な腫れがあります。
5年生： 尿が尿管と腎臓に逆流し、尿管のねじれとともに重度の腫れがあります。

医者は、尿検査および／または尿培養を指示して、ＵＴＩを調べて診断することができる。血液検査はまたあなたの子供の腎臓機能を測定するために行われるかもしれません

処理

あなたの医師があなたが追求することを勧めます治療オプションはあなたの子供が持っているVURのタイプと重症度に依存するでしょう。

プライマリVUR

ほとんどの場合、Primary VURは数年後に自動的に解決されます。このような状況では、医師はUTIを治療するために抗生物質を処方するだけです。場合によっては、医者はあなたの子供にUTIを予防するために長期にわたる毎日の抗生物質使用（抗生物質予防）をするかもしれません。これはあなたの子供が瘢痕化や損傷につながる可能性のある腎臓感染症を開発していないことを確認するために行われます。医者はまたあなたの子供が逆流の状態をチェックするために毎年または２年にシストグラムのために来るように勧めます。

あなたの子供の一次VURが重症であるか、頻繁なUTIを伴う場合、医師は手術を推奨することがあります。これは特にあなたの子供が腎瘢痕を持っていて逆流が改善の兆しを見せていない場合にそうです。

二次VUR

二次的なVURでは、それの特定の原因がどの治療選択肢が追求されることになっているかを決定するでしょう。

二次的なVURが閉塞によって引き起こされている場合、医師はその閉塞を外科的に除去することを決定することがあります。
膀胱や尿管の異常が原因である場合、医師は欠陥を矯正するために手術を行うことを決定することがあります。
UTIを予防または治療するための抗生物質は医師によって処方されることがあります。
他の場合には、カテーテルを使用して尿管を周期的に排液することもできる。

VURの治療に用いられる手術の種類

あなたの医師が手術がVURのための最良の治療法であると判断した場合、利用可能な手術の選択肢は以下のとおりです。

開腹手術：外科医は、下腹部の切開を通して欠陥のある弁を固定するか、または新しい弁を作成します。もしあれば、尿管または膀胱の閉塞を取り除くために開腹手術も使用されます。非常に重篤な場合には、外科医はまた、この過程を通して、瘢痕化した腎臓または尿管を取り除くことがあります。
尿管再移植手術： これは、異常な位置にある尿管を矯正するために使用される開腹手術の一種です。その中で、切開が下腹部に作られ、それを通して外科医は尿が腎臓まで逆流するのを防ぐためにそれらが膀胱と接合する点で尿管の位置を変えるだろう。この手術は全身麻酔下で行われます（つまり、あなたの子供は手術中ずっと眠っているでしょう）。あなたの子供はおそらく病院で数日過ごすことを要求されるでしょう。
内視鏡手術/治療： 医者はまたバルク注入とあなたの子供のための一種の間に合わせの弁を作成するかもしれない。この処置は、膀胱鏡を尿道開口部に挿入して膀胱内を見ることができるようにすることを含む。それからDefluxと呼ばれるゲル状の液体がその開口部近くの尿管に注入されます。このゲル状物質はそこで膨らみを形成し、尿が上向きに逆流するのを難しくします。一般的な麻酔はこの手順に使用されますが、そのほとんど外来患者とあなたの子供は同じ日にあなたと一緒に家に帰ることができます。それは軽度から中等度のVURを持つ人々のために非常に高い成功率を持っています。

VURへの対処

自宅で子供のVURを正しく管理するためにすべきことがいくつかあります。

あなたの子供に良い排尿習慣、特にトイレの定期的な使用を奨励してください。
医師が治療または予防のいずれかのために抗生物質を処方した場合、あなたはあなたの子供がすべての丸薬を服用し、そして適切であれば投薬を完了することを確実にするべきです。
これはバクテリアを洗い流すのを助けるかもしれないので、あなたの子供が多量の水と液体を飲むように励ます。
医者があなたの子供のためにあなたに与えた追加の指示に従ってください。

DipHealthからの一言

あなたの子供がVURと診断された場合、特にそれがより深刻な形であることが判明した場合は、恐怖や心配を感じるのはまったく普通のことです。したがって、あなたは医師と利用可能な治療法の選択肢について広く議論するために先に進むべきです。すべての子供が異なるので、これは非常に重要です、そして、次の子供に適しているのはあなたのためでないかもしれません。その一方で、あなたの子供が軽度の原発性VURと診断され、それが自分で解決するという自信を表明している場合は、あなたの子供があなたの医者が予定している健康診断に通うようにしてください。