臨床寛解がIBDの目標ではない理由

クローン病や潰瘍性大腸炎から寛解するとはどういう意味ですか？炎症性腸疾患（IBD）のほとんどの患者とその医師にとって、寛解を達成することが治療の主な目的です。寛解は、薬による治療の後、または手術の後に起こるかもしれません。いくつかのケースでは、それはかなり早く起こるかもしれませんが、他のもののために、それはより多くの時間と1つ以上の薬と/または手術による治療を試みることを要するかもしれません。クローン病および大腸炎財団によると、典型的な年の間に、クローン病を持つ人々の約50％が寛解または軽度の病気を患うか、潰瘍性大腸炎を持つ人々の約48％が寛解するでしょう。

寛解について

寛解という用語は、患者や医師を含むさまざまな人々にとってさまざまなことを意味します。これは、寛解が何を意味するのか、そしてそれがどのように達成されることができるのかについて話すとき、少し問題を提示することができます。長年にわたり、ＩＢＤの症状がほとんどまたは全くない場合、患者は寛解していると見なされた。これは通常、腹痛、下痢、血便などの症状が有意に軽減されたか、完全に消失したことを意味します。

しかし、IBDについてより多くのことが学ばれるにつれて、寛解が症状の軽減よりも広い概念であることがますます理解されています。患者にとって、症状を管理することは短期的には生活の質を改善する上で最も重要な要素となるでしょう。ただし、特定の症状、あるいはすべての症状が解消されても、IBDで他のプロセスがまだ発生している可能性があります。何人かの患者は彼らが気分がよくてもまだIBD炎症を持つことができます。炎症は、より深刻な合併症を引き起こす可能性があるIBDの兆候です。

さまざまな種類の寛解

寛解について胃腸科専門医と話し合うことで、患者は自分のIBDについてさらに学ぶことができます。 IBDにおける寛解の正確な定義については合意がありません。しかしながら、患者が寛解を達成したかどうかを判断するために医師が使用することができるいくつかの採点ツールがあります。胃腸科専門医やIBDセンターが異なれば、最も適切であると判断した基準を使用することになります。これは、比較を行うのが困難になる可能性があることを意味します。

さまざまな種類の寛解には、次のものがあります。

生化学的寛解： 血液や便に対して行われた検査では、IBDの特徴的な兆候は見られません。
臨床的寛解： IBDの症状がほとんどなくなっているかなくなっているという点まで少なくなったとき。
内視鏡的寛解： 大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査など、医師が消化管の内層を見ることができる検査中に炎症は見られません。
組織学的寛解： このタイプの寛解は、内視鏡的寛解および臨床的寛解の両方を包含する。例えば結腸鏡検査の間に生検が行われ検査されるとき、炎症は見られない。
外科的寛解： 炎症は、炎症や症状がほとんどまたはまったく起こらない場合に、IBD患者の一部に寛解期をもたらすこともあります。

なぜ臨床的寛解が十分ではないかもしれない

臨床的寛解は、気分が良くなることを意味するので、確かに患者にとって重要です。とても面倒なことがあり、社交や職場や学校に通うことができない患者につながる可能性があるIBDの症状はほとんどまたは全くありません。何人かの医者にとってさえ、これは治療の終点になるかもしれません、しかし寛解は症状を制御すること以上のものを含むべきであることがますます理解されています。「深い」寛解と呼ばれるものに到達することが現在の目標です。

その理由は、臨床的寛解期にあり、通常のように生活を送ろうとしているときでも、IBDは依然として消化管内で炎症を引き起こしている可能性があるためです。臨床寛解期にある潰瘍性大腸炎患者の30％〜45％の間のどこかに内視鏡検査中に見られる炎症があることが研究により示されている。これに関する問題は、炎症が患者を他の様々な悪い転帰の危険性を増大させるということである。この残存炎症は、潰瘍性大腸炎の再発、手術を受ける危険性の高さ、および結腸癌のリスク増加などのより長期的な問題に関連しています。

それでも炎症がある場合はどうなりますか？

症状がほとんどまたはまったくないことは患者にとって素晴らしいことですが、炎症の抑制を含む深い寛解を得ることは長期的な健康にとって重要です。消化器系にまだ炎症がある場合は、別の種類の治療法が必要になるかもしれません。臨床寛解を継続するだけでなく、内視鏡寛解をもたらすために次に必要な治療法を決定するために消化器内科医と協力することが不可欠です。何人かの患者はIBDの徴候を全く持っていないことが十分であると感じるかもしれませんが治療の目標はまた炎症が消えたことです。内視鏡検査および生検で消化器系に炎症が残っていないことが示された場合、IBDからの良好な長期転帰の可能性がもっとあります。

DipHealthからの一言

医師や科学者がIBDの人々の消化器系で何が起こるのかについて賢くなるにつれて、いくつかの用語の定義が変わりつつあります。寛解はそのような用語の1つです。症状の欠如を意味していたためですが、現在ではそれ以上の意味を持ちます。実際、寛解は現在、いくつかのサブカテゴリに分割されています。 IBDの専門家は、寛解の定義について1つの定義に必ずしも全員一致するわけではありませんが、臨床的寛解が患者にとって十分ではないことが認められるようになりました。 IBD患者は自分の症状を管理する必要があるだけでなく、さまざまな合併症のリスクを減らすためにIBDが引き起こす炎症も必要とします。患者はIBDについて賢く、さまざまな種類の寛解のニュアンスと、より良い結果につながる内視鏡的寛解を達成する方法を理解することができます。