結核（TB）の診断方法

結核（TB）バクテリアの存在を検出するために使用される2つの異なるタイプのテストがあります - Mantoux皮膚テストとインターフェロンガンマ放出アッセイ、タイプの血液テスト。あなたの皮膚テストが陽性であれば、それはあなたが結核菌に感染していることを意味しますが、必ずしも活発で伝染性の病気を持っているわけではありません。これは潜在性結核と呼ばれます。あなたの医者はあなたが活動的な結核を持っているかどうか調べるために胸部X線と痰培養を含む追加の検査を追求するでしょう。

検査の理由、検査の入手可能性、およびコストに基づいて、医療提供者は自分に最適な結核検査を推奨します。一般に、皮膚検査と血液検査の両方を受けることはお勧めできません。

さらに、あなたの医者は健康診断を行い、あなたの病歴を調べます。 HIVや糖尿病などの特定の病気では、結核のリスクが高くなります。

皮膚テスト

Mantoux皮膚テストでは、ツベルクリン精製タンパク質誘導体（PPD）、結核菌の特定の成分を含む溶液を使用します。小さなゲージの針が付いた注射器にPPD溶液を満たし、それを次にあなたの前腕の皮膚の下に注射します。

ＰＰＤは、Ｔ細胞として知られる特殊化された免疫系細胞に、注射された誘導体を脅迫的侵入物として認識させ、皮膚反応を引き起こす。反応の程度は、誰かが結核に対して陰性であるか陽性であるかを評価するために解釈される。

筋肉内に投与されるワクチン接種とは異なり、PPD注射は非常に表面的であるため、注射部位に「膨疹」と呼ばれる小さな淡い隆起した皮膚の領域が残ります。膨疹は数時間で最終的に消えますが、それが現れない場合はテストを繰り返す必要があります。

結果

PPDを注射してから約48〜72時間後に皮膚反応はピークに達します。あなたの反応が適切に解釈されるようにするには、その期間内にあなたの医療提供者に戻って行かなければなりません。あまりにも長い間待つか、または十分に長くないと、不正確な結果が生じる可能性があります。

あなたの医者は、硬結と呼ばれる肌の盛り上がった、固まった部分を探します。その大きさは、あなたが結核に対してポジティブかネガティブかを決定します。 何 サイズはあなたのための結核があなたが持つかもしれない他の危険因子に依存することを示します。

例えば、そうでなければ健康な個人は、HIVのせいで免疫が危険にさらされている人、あるいは最近活発な結核感染者と接触している人（5 mm）よりも大きい（15 mm）動機を持たなければならない。それより小さい寛解は結核感染がないことを示します。

肯定的なテストはまた発赤とかゆみをもたらします。

偽陰性および偽陽性は、血液検査よりも皮膚検査でより一般的です。これらの結果は多くの場合、皮膚テストの不適切な管理またはその結果の誤解によるものです。ごく最近結核にさらされた場合にも、偽陰性の結果が生じる可能性があります。検出可能な免疫応答は、細菌との接触後8〜10週間は発症しない可能性があります。

検査室と血液検査

結核菌を特定することができる血液検査は、皮膚検査の代替手段です。これは、いくつかの理由から好まれます。あなたの血液検査が陽性であるならば、あなたの医者はあなたが結核疾患を持っているかどうか決定するために痰サンプルを集めそしてそれを培養させるかもしれません。

インターフェロンガンマ放出アッセイ（IGRA）

結核菌の存在を確認するために使用される血液検査は、インターフェロン - ガンマ放出アッセイ（IGRA）と呼ばれます。これにより、血液は針を使って特別なチューブに集められ、それから検査のために実験室に送られます。患者の経過観察の必要はなく、結果はおよそ24時間以内に入手可能です。

食品医薬品局（FDA）によって承認された2つのIGRA検査があります。

• QuantiFERON-TBゴールドインチューブテスト（QFT-GIT）
• T-SPOT.TBテスト（Tスポット）

これらの血液検査は皮膚検査より正確である傾向があるのでしばしば好まれます。それは部分的には、人々が彼らの皮膚テスト結果の適切な評価のために必要とされる48から72時間の時間枠を逃すのはかなり一般的であるという事実によるものです。

血液検査は、結核の予防接種を受けているカルメット - ゲラン桿菌（BCG）を受けた人々の皮膚検査よりも正確です。結核の罹患率が高い国が多いのです。

陽性結核検査は、あなたの人生のある時点で、あなたは結核に晒され、感染したことを意味します。この場合、潜在性結核があるかどうかを判断するために他のテストが必要です。これは症状を引き起こさず、伝染性ではないか、または活動性結核です。

喀痰培養

あなたの皮膚や血液検査が結核菌に対して陽性であれば、あなたの医者は痰（痰）サンプルの培養を含む追跡検査をするでしょう。喀痰は病気の結果として肺で生成される濃厚な液体です。細菌が増殖するかどうかを確認するために、サンプルを試験管またはシャーレに入れます。 結核菌 ゆっくり成長する傾向があるので、正確な結果を得るには最大21日かかります。

イメージング

結核菌が陽性であれば、胸部レントゲン検査を依頼することもできます。結核が活動している場合、このテストの結果は通常異常となり、おそらく陰影のある領域を示すことになります。

時折、結核は肺の外の臓器に現れます。そのような場合は、CTスキャンやMRIも使用できます。

鑑別診断

（咳）、発熱、食欲不振、体重減少、および寝汗などの（ＴＢ）の症状のいくつかは、肺を冒すものを含む、他の多くの病気の一般的な徴候である。これらが含まれます：

• 細菌性肺膿瘍（膿胸）
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 肺炎
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染
• ヒストプラスマ症などの真菌による感染
• 他のマイコバクテリウムによる感染
• 肺癌

上記の病気のための特定のテストと共に結核テストのフルバッテリーは、正確な診断につながります。

結核は治療できますか？

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• メルクマニュアル、消費者向けバージョン。結核（TB）。
• ミシガン大学。ミシガン医学健康図書館。結核（TB）と同様の症状を示すその他の症状。
• 米国疾病管理予防センター（CDC）。ファクトシート：BCGワクチン。 2016年9月12日更新
• 米国疾病管理予防センター（CDC）。ファクトシート：ツベルクリン皮膚試験。 2016年9月8日更新。