EECP治療の長所と短所
目次:
増強外部カウンターパルセーション（EECP）は狭心症の治療の機械的形態です。いくつかの臨床研究は、この治療が冠状動脈疾患（CAD）患者の狭心症の症状を軽減するのに役立つことを示しているように見えますが、EECPはほとんどの心臓専門医によってまだ受け入れられておらず、心臓病診療の主流には入りません。
EECPとは
EECPは、（血圧計用カフのような）長く膨張可能なカフを患者の両足に巻きつける機械的処置です。患者がベッドに横たわっている間、レッグカフは各心拍と同期して膨張および収縮する。
膨張と収縮はコンピュータによって制御されます。コンピュータは心拡張期の早い時期（心臓が弛緩して血液が充満しているとき）に患者の心電図を使用して収縮期（心臓収縮）と同じ収縮を開始します。カフの膨張は、脚の下部から上部へと順次行われ、その結果、脚の中の血液は、心臓に向かって上方に「搾乳」される。
EECPは少なくとも2つの潜在的に有益な行動を心に持っています。第一に、レッグカフの搾乳作用は、拡張期中の冠状動脈への血流を増加させる。 （冠状動脈は、体内の他の動脈とは異なり、各心拍の間ではなく、心拍の間に血流を受け取ります。）
第二に、心臓が拍動し始めると同時にその収縮作用によって、EECPは動脈内に突然の真空のような何かを作り出し、それは心臓の筋肉が血液をポンピングする際に行わなければならない仕事を減らします。 EECPは内皮機能不全の軽減に役立つ可能性があるとも推測されています。
EECPは一連の外来治療として投与されます。患者は、7週間にわたって週5回の1時間セッションを受ける（合計35セッション）。 35回の1時間のセッションは、循環器系の長期にわたる有益な変化を引き起こすことを目的としています。
EECPはどのくらい効果的ですか？
いくつかの研究は、EECPが慢性安定狭心症の治療に非常に有効であり得ることを示唆している。小規模無作為化試験により、EECPはCAD患者において狭心症の症状（主観的測定）および運動耐性（より客観的測定）の両方を有意に改善したことが示された。 EECPはまた、プラセボ療法と比較して、「生活の質」の尺度を大幅に改善しました。他の研究では、EECPの経過後の症状の改善は最大5年間持続するように思われることが示されています（ただし、5人に1人の患者は改善を維持するために別のEECPを必要とする場合があります）。
EECPのしくみ
EECPで見られる明白な持続的利益のメカニズムは不明です。 ＥＥＣＰが冠状動脈内の一酸化窒素および他の成長因子の放出を刺激することによって冠状動脈樹における側副血管の形成を誘導するのを助けることができることを示唆するいくつかの証拠がある。
EECPが「受動的な」運動の一形態として作用し、実際の運動で見られるのと同じ種類の持続的で有益な自律神経系の変化をもたらすという証拠もあります。
EECPは害を及ぼすことができますか？
EECPは多少不快になることがありますが、一般的には痛みはありません。研究では、大多数の患者がこの処置に非常によく耐えています。
しかし誰もがEECPを持つことができるわけではありません。大動脈機能不全がある場合、または最近の心臓カテーテル法、心房細動などの不整脈、重度の高血圧、脚を含む末梢動脈疾患、または深部静脈血栓症の既往がある場合は、人々はおそらくEECPを受けるべきではありません。しかしながら、他の誰にとっても、この手順は安全であるように見えます。
EECPはいつ推奨されますか？
我々が今日知っていることに基づいて、最大の医学的治療にもかかわらず依然として狭心症を患っており、そしてステントまたはバイパス手術が良い選択肢ではないと考えられる人では、EECPは考慮されるべきです。メディケアは、他の選択肢をすべて使い果たした狭心症患者のためのEECPの補償を承認しました。
2014年には、いくつかの専門機関（アメリカ心臓病学会、アメリカ心臓協会、アメリカ胸部外科学会、米国心臓血管看護師協会、心臓血管造影インターベンション協会、および胸部外科学会）が最終的にEECPに焦点を当てた最新情報に合意しました。他の治療に抵抗性の狭心症の患者には考慮すべきである。
EECPがそれほど頻繁に使用されないのはなぜですか。
一般に、心臓病学のコミュニティはそのような異端的な治療法を無視することを主に選択しており、多くの心臓専門医はEECPを治療的選択肢として提供することさえ考えていません。その結果、狭心症を持つほとんどの患者は決してそれについて聞きません。
確かに、EECPはちょっと奇妙です。それは確かに心臓病学のようには見えません。それがどのように機能するのか本当に説明できる人は誰もいません。そして心臓専門医の観点からすると、EECPの相対的な努力と相対的な払い戻しをステント挿入のようなものと比較すると（7週間に35セッション、30分の手順で）、コンテストはありません。心臓専門医がEECPをあらゆる熱意を持って受け入れることを期待することは、単に人間の本性を無視することです。
それでもなお、安全で忍容性が高い狭心症の非侵襲的治療法が存在する場合、利用可能な証拠が（できるだけ完全ではないが）強くその治療法が多くの患者に非常に有効であることを強く示唆する。治療が（狭心症の症状の大幅な減少の有無によって）彼ら自身の個々の症例に役立ったかどうかの決定的に、安定した狭心症の患者がその非侵襲的治療の試験を選ぶことを許すのは無理に思えない彼らは侵襲的治療に押される前であっても。
安定狭心症の治療を受けていても治療を受けても症状がある場合は、EECPを試してみる可能性を引き出すことが完全に合理的です。客観的にそして偏見なしに、あなたの医者はあなたとこの可能性についてかなり喜んで話し合うべきです。
