原発性卵巣不全の診断とはどういう意味ですか？

原発性卵巣不全（POI）は、女性不妊の潜在的な原因である。早期卵巣不全とも呼ばれる、POIを有する女性は定期的に排卵することはなく、自分の卵を妊娠する可能性は低い。最も成功した妊娠可能性の治療の選択肢は、卵子または胚の提供者を伴うIVFである。

POIを有する女性は、臨床症状を経験し、時には40歳までの更年期症状を呈する（閉経の平均年齢は48〜55歳である）。この障害は、性腺機能低下性性腺機能低下症（hypogonadotropic hypogonadism、HH）または原発性性腺機能低下症とも呼ばれる。

POIは閉経です。この疾患はかつて「早産閉経」とも呼ばれていましたが、この名前は不正確です。閉経を経験した女性は期間がなく、排卵することができず、自分の卵で妊娠することはできません。

POIのある女性は排卵することがあり、定期的な月経期間（診断後も数年後）に戻ることがあります。また、自分の卵を使った受胎は完全に不可能ではありません。 （これについては以下を参照してください）。

原発性卵巣不全は不妊の一般的原因ではないが、それはまれではない。年齢とともに診断のリスクが増加する：

• 15〜29歳の1,000人の女性のうち1人がPOI
• 30〜35歳の女性は250人に1人
• 35歳から40歳の女性の100人中1人

原発性卵巣不全の診断を受けることは壊滅的なことがあります。子供があなたと遺伝的に関連している可能性が極めて低いと医師が話したとき、あなたは混乱し、怒り、深く悲しく感じるかもしれません。あなたは恥を感じるかもしれないし、絶望さえ感じるかもしれません。最初は、無愛想で、混乱していると感じるかもしれません。これは普通の感情です。この診断を受けた場合は、サポートにお問い合わせください。貴方の医師、不妊症に精通したセラピスト、そして可能であれば不妊症サポートグループと話し合って、あなたの選択肢を悲嘆にし、より完全に探求することができます。治癒のための時間とともに、原発性卵巣不全の完全かつ幸せな生活が可能です。

原発性卵巣不全を考えるのはなぜ難しいのですか？

健康な成人女性の卵巣は数万個の卵胞を含む。各卵胞には潜在的な卵がある。これらの卵胞のわずかな割合が成熟し、排卵し、胚になる可能性があります。毛包が時間の経過と共に減少するのは自然かつ正常なことです。場合によっては、健康な赤ちゃんの女の子が100万個以上の卵で生まれています。しかし、思春期になる頃には、彼女はすでに30万人にまで下がります。

また、卵胞の成長と排卵を引き起こすホルモンに効果的に反応するのを最終的に止めることも正常です。これは年齢に関係した不妊症の原因であり、なぜ40歳以上の女性は30歳の女性よりも考えにくいのですか？

しかし、原発性卵巣機能不全の女性では、卵巣が期待通りに機能しません。卵巣は、女性の年齢よりも少ない卵胞を有することがある。それらの卵胞卵数（卵巣中の利用可能な卵胞の総量を推定する方法）は低い。

また、それらの卵巣および卵胞は、卵の成熟および排卵を刺激することを意図したホルモンに効果的に応答しない。卵巣はまた、正常なレベルのエストロゲンを産生しないこともある。このため、POIのある女性では妊娠可能な薬が必ずしも効果的ではありません。

不妊薬は、刺激される卵巣に十分な卵胞があり、排卵刺激ホルモンに曝露されたときに卵胞が反応する場合にのみ機能する。 POIでは、小胞は不妊薬を「無視する」か、少なくとも完全には反応しない。クロミッドまたはゴナドトロピンは、通常、健康な卵の発達または排卵を刺激しない。たとえ排卵を誘発することができたとしても、卵は質の低いものです。これにより、受精や妊娠の可能性が低くなります。

原発性卵巣不全の症状

原発性卵巣不全は、スペクトル障害である。 POIのいくつかのケースは他よりも悪いです。これはまた、女性が様々な程度の症状を有することを意味する。最も一般的な症状は不規則な期間です。 POIを持つ女性は、

• 期間がない（無月経）
• 頻繁に来ない期間がある（35日おき以上）
• 不規則に来る期間がある（月ごとに数日以上変化する）
• 異常な月経出血（非常に軽い期間または点滴）

POIを持つ女性は定期的な月経周期を経ずに何年も過ごした後、突然月経を再開することも可能です。

POIを有する女性の一部は、全てではないが、低エストロゲンレベルの症状を経験する。これらの症状は一定であっても、出たり来たりしてもよい。これらの症状には、

• 痛い性交
• 膣の乾燥
• 低性欲
• ほてりおよび/または夜間の発汗
• 不眠症または睡眠障害
• うつ病および/または不安

あなたが不規則なサイクルを持っているが、これらのエストロゲン症状が低いことがない場合は、POIがないことを意味しますか？必ずしも。 POIを有する女性の50〜75％がエストロゲンを排卵して放出することがあります。 （これは実際の更年期を経験した女性とは異なります。閉経後、排卵と閉経前のエストロゲンレベルはまったく発生しません）。

しかし、あなたが心配する前に、不規則な排卵や排卵の原因となるものはたくさんあります。無排卵女性の10％未満がPOIと診断されます。不規則な排卵のより一般的な原因には、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、高プロラクチン血症、および肥満関連不妊症が含まれる。

不妊検査と原発性卵巣不全の診断

原発性卵巣不全の診断は、症状だけでは行えません。原発性卵巣不全に加えて、不規則サイクルおよび低エストロゲンレベルの他の原因が考えられます。医師は診断の前に以下の検査を注文することができます：

• 妊娠検査（これがあなたの期間が止まった理由ではないことを確認する）
• FSHレベル（POIの閉経レベルになる）
• エストラジオール（エストロゲン）レベル（POIを有する女性ではしばしば低いが、必ずしもそうではない）
• AMH（全体的な卵巣の埋蔵量を評価するため）
• プロラクチン（過プロラクチン血症を排除するため）
• 卵胞卵数（卵巣の埋蔵量を評価するための超音波）
• 難治性挑戦テスト（あなたの卵巣が妊娠可能な薬剤にどのように反応するか評価する）

あなたのFSHレベルが異常に高く、更年期の範囲内にある場合、医師は1ヶ月後に検査を再注文して確認するでしょう。

結果が繰り返され、あなたの年齢が40歳以下の場合、医師はPOIであなたを診断するかもしれません。

原発性卵巣不全の原因は何ですか？

POIの女性の大半は、シンドロームを引き起こした原因は不明です。

原発性卵巣機能不全は、ドライアイ症候群、慢性関節リウマチおよび狼瘡を含む多くの自己免疫疾患と関連している。しかし、どのように関係しているのかは不明です。 POIのいくつかの症例は遺伝的変異によるものです。脆いXとターナー症候群はPOIを引き起こす可能性があります。

しかし、新たな遺伝子研究は、POI症例の20~25％が遺伝的要因（Fragile-XおよびTurner症候群を含む）によって引き起こされる可能性があることを発見した。これはまだ研究の初期段階であるため、まだ利用可能です。しかし、将来的には遺伝子検査によってリスクのある患者をさらに特定することができるかもしれない。

遺伝的関連性を考えれば、卵巣不全の家族歴は10〜15％の症例で起こることは驚くべきことではない。原発性卵巣機能不全の女性が卵の少ない生まれであるか、出生率がより急速に低下するかは不明です。

原発性卵巣不全は、医療によっても引き起こされる可能性があります。化学療法、放射線、および手術を含むいくつかの癌治療は、POIにつながる可能性があります。処置の直後に起こる原発性卵巣機能不全は、急性卵巣不全として知られている。がん治療後の出生率の低下が必ずしも永続的ではないことを知ることは重要です。あなたの妊孕性が部分的にまたは完全に回復するかどうかは、がん治療を受けた年齢および使用されたがん治療法によって異なります。

がんと診断され、まだがん治療を開始していない場合は、妊娠可能性を維持することについて医師に相談してください。卵や卵巣組織を凍結させることができます。

原発性卵巣機能不全に対する不妊治療

自発性原発性卵巣不全症を有する女性のための最良の、しばしば妊娠可能な治療選択肢は、卵子または胚提供者を伴うIVFである。

POIに加えて子宮の問題がある場合、妊娠を行うために代理人が必要な場合もあります。しかし、これは一般的ではありません。

卵子または胚の提供者は、既知の提供者（友人または家族の一員）でもよいが、より頻繁には、その提供者は不明である。不妊治療クリニックで卵子提供者を見つける手助けをしたり、卵バンクや代理店と一緒に働くことができます。

胚の提供者は、あなたの妊娠可能な診療所または代理店を通じて手配されます。卵子や胚の寄付をオンラインで宣伝したり、提供したりすることに非常に注意してください。彼らのお金から絶望的な両親を詐欺することを望んでいる人がいる。

卵子提供者のIVFは大成功です。実際、卵子提供者IVFはすべてのIVF治療オプションの中で最も高い成功率を示しています。 1件の研究では、ドナー卵でIVFサイクルを3回終了した女性の妊娠成功率は90％でした。卵子提供者にとっての最大の障害はコストです。 1つの新鮮な卵子ドナーサイクルは、25,000〜35,000ドルの間であり得る。複数のサイクルを繰り返す必要があると考えると、コストはすぐに圧倒されます。

卵バンクから冷凍卵を使用することは、卵子提供者を別の夫婦と「共有する」ことができるので、わずかに費用がかかります。費用を削減するもうひとつの方法は、友人や家族のような知られている献金者を雇うことです。しかし、サイクルはまだ15,000〜20,000ドルの範囲にある可能性があります。

胚ドナーIVFは、通常のIVFよりも大幅に安く、さらに安価である。 RESOLVEによると、妊娠可能性クリニックでの平均胚ドナーサイクルは2,500〜4,000ドルである。しかし、その手数料には、法的および必要な心理カウンセリングは含まれていません。代理店を通じて手配される場合、手数料は高くなる可能性があります。

胚寄贈の成功率はかなり異なる。不妊症クリニック、胚を寄付した夫婦の繁殖力の状況、子宮の要因があなたのために遊ぶことができるものに依存します。

卵子や胚の提供者の使用を決定することは、感情的で困難なことがあります。あなたが遺伝的子孫を持つことができないかもしれないことを確認することは、胸が痛むことがあります。

胚提供者を選ぶということは、あなたとあなたのパートナーの両方が子供と遺伝的に関連しないことを意味します。卵子寄付では、あなただけが遺伝的に関連しません。

妊娠の問題を経験したセラピストとのカウンセリングは強く推奨されるだけでなく、治療が始まる前に大部分の診療所で必要とされます。

自分の卵で妊娠することはできますか？卵子を使用する必要がありますか？

がん治療を受けた女性は、治療前に妊娠可能性を維持するための措置を講じると、自分の卵子や胚を使用することができます。これには、卵の凍結（ガラス化）、卵巣組織の凍結、または胚の凍結保存が含まれる可能性があります。

また、がん治療後にPOIを経験する女性の中には、卵巣機能が回復するものもあります。がんの後に妊娠しようとしている場合は、あなたのオプションについて医師に相談してください。診断の前に妊孕性保存を行っていない場合は、自分の卵で妊娠する可能性は低いです。しかし、それは不可能ではありません。研究によると、原発性卵巣不全と診断された女性の5〜10％が、時には自発的に妊娠していることが分かっています。これは妊娠可能性のある薬剤の有無にかかわらず発生する可能性があります。ホルモン療法を受けている女性（POIの低エストロゲン症状に対処することを意図している）においても、より一般的なようである。

一部の女性は一時的な寛解に入り、卵巣が再び機能し始める可能性があります。不規則な期間または不在の期間が経ってから月経周期が戻ってくることがあります。なぜ一部の女性が寛解または妊娠し、他の女性が妊娠しないのかがよく分かっていません。医師がこれがあなたの状況になるかどうかは予測できません。あなたが本当に子供がいたいなら、あなたが幸運な5〜10％のグループに入ることを望むなら、それは良い計画ではありません。

妊娠中の薬物使用前にエストロゲン療法を受けている場合、POIを有する女性の中には、自分の卵で排卵して妊娠する可能性があるという証拠があります。この方法 - エストロゲン療法とそれに続くゴナドトロピンによる治療 - に関する研究は、様々な結果をもたらしました。いくつかの研究はある程度の成功を見いだしたが、他の研究では成功しなかった。不妊治療薬、IUI、またはIVFの成功率は非常に低いことにご留意ください。

妊娠卵または胚を伴うIVFへの直接的な移動は、治療費と不成功の不妊治療サイクルの感情的緊張を考慮すると、最も賢明な動きになる可能性があります。もちろん、第二の意見を得る。複数の医師と相談することなく、卵子提供者と一緒にIVFに直ちに行かないでください。しかし、成功する可能性の低い治療に財政的および感情的なリソースを浪費したくないこともあります。

注：もしあなたが ない 妊娠したい、POIがある場合は、避妊のための定期的な避妊薬（または不妊診断）に頼るべきではありません。この障害を持つ女性では、避妊薬は研究されていません。POIを持つ女性は、避妊薬やホルモン療法について考えています。あなたが妊娠を避けたい場合は、バリアメソッドまたは子宮内装置が良いかもしれません。

不妊治療以外の選択肢

卵子または胚提供者のIVFはあなたの主要な妊娠可能性の治療選択肢ですが、それは唯一の家族建築の選択肢ではありません。

いくつかの夫婦は養子縁組を追求するか、育児を育むことにします。彼らは、最初から採用を検討したり、治療が失敗した場合に採用に移行する可能性があります。

子どものいない人生を選択することも追加オプションです。カウンセラーがあなたの選択肢のすべてを検討するのを手助けすることができるので、情報に基づいた決定をすることができます。

POIの診断後の追加の（非妊娠）検査

POIは他の健康問題と関連しています。このため、医師は次のようなさらなる検査を注文することができます。

• 骨密度試験低エストロゲンレベルは骨粗鬆症の危険にさらされます。ホルモン療法、健康的な食事、体重を支える運動は、リスクを低下させる可能性があります。
• 核型および遺伝子検査：POIのいくつかの症例は遺伝子突然変異によって引き起こされる。一部の女性は、2つではなく1つのX染色体を持つことができます。
• 遺伝的検査は、脆弱X症候群およびPOIに関連するFMR1遺伝子についても検査することができる。
• 甲状腺ホルモンPOIのある女性は甲状腺の不均衡のリスクがある。実際、POIを持つ女性の14〜27％には甲状腺機能低下症もあります。
• コルチゾールレベルまたはコルチコトロピン（ACTH）刺激試験：POIを有する女性は、副腎の問題のリスクがある。
• 研究によると、原発性卵巣不全の女性の約3％がアジソン病を発症する可能性があることが分かっています。
• 自己免疫検査POIを持つ女性の20％までが他の免疫障害を経験するでしょう。

原発性卵巣不全の女性は、一般の人々よりもこれらの追加の健康上の問題がある可能性が高いですが、あなたがそれらに直面することはありません。

質問や懸念がある場合は、いつものように医師に相談してください。

POIの診断後の身体的および精神的健康

エストロゲン値が低い女性は、心臓病、性行為の困難（痛い性交を含む）、骨粗鬆症のリスクが高くなります。

あなたの医者が推奨する可能性のある治療法の1つは、ホルモン補充療法です。通常はエストロゲンとプロゲステロンを併用すると、症状が緩和され、骨粗鬆症のリスクが低下する可能性があります。ホルモン療法はまた、低エストロゲンに関連したまばたきや低気分にも役立ちます。治療は通常、閉経後の平均年齢までエストロゲンが低いことが正常になるまで継続されます。すべての治療法と同様に、リスクとメリットがあります。 POIを持つ女性のホルモン治療（ホルモン治療をしないこと）の長期的なリスクは、誰にも分かりません。あなたの治療オプションについて医師に相談してください。

原発性卵巣機能不全の女性は、うつ病および/または不安を経験することもある。これは部分的にエストロゲンレベルが低いことによるが、診断と結果としての不妊症も感情的苦痛につながる可能性がある。副腎または甲状腺の問題がある場合、これらはまた低気分を引き起こす可能性があります。

カウンセリングを強くお勧めします。プロフェッショナルセラピスト、特に不妊症に精通したセラピストは、診断に対処し、家族の建物の選択肢について十分な情報に基づいた決定を下すのに役立ちます。

抗うつ剤も役立ちます。あなたが妊娠しようとしている場合、あなたが1つを取ることができないと仮定しないでください。これはあなたの不妊症医師、プライマリケア医師、カウンセラーと話し合うものです。