腎臓痛：原因、治療法、そしていつ医者に診てもらうか

腎臓痛としても知られている腎臓の痛みは、腎臓の損傷、機能障害、または感染によって引き起こされます。腎臓は脊椎の両側に位置する一対の豆のような器官で、血液を濾過し、体内の水分と電解質のバランスを正しく保つ役割を果たします。疼痛は、根本的な原因に応じて、鈍くてズキズキする、または鋭くて激しいと説明されてもよい。腎臓の痛みは背中の痛みと間違われることがありますが、感覚ははるかに深く、背中の上、肋骨のすぐ下に位置します。

腎臓痛は、一方の腎臓が罹患している場合は片側性として、または両方の腎臓が罹患している場合は両側性として分類することができる。これは、問題が内因性（腎臓内で起こる）、前腎臓（腎臓より上の臓器に関連する）、または後腎臓（腎臓より下の閉塞または障害に関連する）の​​どちらであるかについての手がかりを提供します。

原因

腎臓痛の原因は広範囲にわたり、感染、外傷、閉塞、または成長のいずれかとして広く特徴付けることができます。

腎感染

腎盂腎炎としても知られている腎臓感染症は、典型的には細菌によって引き起こされ、片方または両方の腎臓に影響を及ぼします。急性腎盂腎炎は、突然重症になるタイプですが、軽度の再発症例は慢性腎盂腎炎と呼ばれます。腎盂腎炎は通常、尿管、膀胱、または尿道を含む下部尿路から広がった感染症によって引き起こされます。

急性腎盂腎炎は、2日間で発症することがよくあります。症状は次のとおりです。

• 片側性または両側性の腎臓の痛み、しばしば鈍く激しい、側腹部（背中と側面）、腹部、または鼠径部
• 高熱（102華氏以上）
• 体の悪寒
• 吐き気と嘔吐
• 疲労
• 混乱
• 痛みを伴うまたは燃える排尿（排尿障害）
• 曇りまたは魚臭い尿
• 尿中の血（血尿）
• 頻繁に排尿する必要がある（尿意切迫感）

慢性腎盂腎炎の経験はそれほど激しくなく、場合によっては症状がみられないこともあります。症状が発症した場合、倦怠感と軽度の発熱を伴う脇腹の鈍い痛みがある場合があります。

腎臓外傷

腎臓の外傷は、鈍的な衝撃または片方または両方の腎臓を裂傷する貫通創傷によって引き起こされます。腹部における腎臓の脆弱な位置のために、これらのような傷害は珍しくありません。実際には、腹部の怪我の10％が腎臓へのダメージを受けます。腎臓の外傷の大部分を占めるのは、自動車事故、身体的暴行、そして激しい転倒です。

これらの怪我に伴う課題は、それらが必ずしも明白に症状を示すわけではないということです。痛みを伴うこともありますが、痛みは特定のものではなく鈍くなることがあります。また、あざや身体的な傷害の兆候がある場合も、ない場合もあります。それが言われていると、腎臓領域に触れると通常痛みを引き起こすでしょう。

他の特徴的な症状には、発熱、血尿、排尿不能（尿閉）、覚醒度の低下、急速な心拍数（頻脈）、ならびに腹痛および腫脹が含まれ得る。このような症状は緊急治療を必要とします。

腎閉塞

腎閉塞は腎臓で、または下流での尿道閉塞の結果として起こります。内因性のもの、または尿管に影響を与えるものは、片側性または両側性の痛みを引き起こす可能性があります。膀胱または尿道の下流の閉塞は、両方の腎臓に影響を与える傾向があります。

閉塞性尿路障害としても知られている、閉塞は以下を含むいくつもの状態によって引き起こされる可能性があります。

• 腎臓結石
• 膀胱結石
• 尿路感染症（UTI）
• 前立腺肥大症（前立腺肥大）
• 妊娠
• 長期カテーテル法
• 腎静脈血栓症（腎臓の血栓）
• 神経因性膀胱（神経関連膀胱虚弱）
• 膀胱がん、子宮頸がん、結腸直腸がん、前立腺がん、または子宮がん
• 膀胱尿管逆流（尿が腎臓に逆流する先天性疾患）

何らかの理由で閉塞が起こると、腎臓は腫脹し始めます。これは水腎症と呼ばれます。症状は、発熱、排尿障害、尿意切迫感、および吐き気と並んで脇腹、鼠径部、または腹部の痛みを含みます。

症状は閉塞の場所と重症度によって異なります。腎臓結石はしばしば最も痛みを引き起こし、典型的には側腹部を中心とし、腹部および鼠径部に波状に広がる。他のものはそれほど特異的ではありませんが、閉塞が治療されないままにされるならば悪化して、発熱、発汗、悪寒、嘔吐、血尿、および排尿の減少につながります。

腎腫瘍または嚢胞

腎腫瘍または嚢胞は、成長が進行しているか、または支払いが広範でない限り、通常痛みを引き起こしません。最も一般的な3つの成長異常には、次のものがあります。

• 腎腺腫： かなりの大きさに成長することができる良性腫瘍の一種
• 腎細胞癌（RCC）： 通常腎臓の尿細管に発生するがんの一種
• 多発性嚢胞腎（PKD）： 良性の液体で満たされた嚢胞が腎臓全体に増殖する遺伝性疾患

大まかに言って、腎臓腫瘍は、良性であろうと癌性であろうと、その大きさが腎臓の構造を損なうまで痛みを引き起こさない。この段階では、痛みは通常、持続的で、痛み、そして時間とともに悪化する可能性があります。疼痛は、ほとんどの場合、片側性のものであり、そして目に見える（肉眼的血尿）または見えない（顕微鏡的血尿）血尿を伴う。

癌が関与している場合、持続的な倦怠感と原因不明の体重減少は進行した悪性腫瘍を示唆する物語の兆候です。

ＰＫＤはまた、嚢胞の形成が腎臓に構造的損傷を引き起こすような時まで無症状であり得る。通常、両側性の側腹痛に加えて、ＰＫＤは、頭痛、高血圧、血尿、腹痛および腫脹、腎臓結石の再発、ＵＴＩの再発、ならびに腎不全を含む、次第に悪化する症状を引き起こし得る。

他の多くの腎臓病とは対照的に、PKDは排尿障害ではなく過剰排尿（多尿）と関連しています。常染色体優性ＰＫＤとして知られる最も一般的な形態のＰＫＤは、患者が３０代および４０代のときに症状を呈する。約10％が腎不全に進行します。

腎臓がんの徴候と症状は何ですか？

医者に診察するとき

人々はしばしば、突然の脇腹の痛みは引っ張られた筋肉や過剰な運動によって引き起こされると思いますが、多くの場合はそうなるでしょう。

疼痛が持続する、悪化する、または尿路症状または感染症の兆候を伴う場合は、できるだけ早く医師に相談してください。あなたが高熱、悪寒、嘔吐、または排尿不能を経験しているならば、これは特に本当です。

腎臓感染症が軽度であっても、未治療のままにしておくと進行することがあり、菌血症を引き起こすことがあります。これは、局所的な細菌感染症が血流に「こぼれ」、全身の、体温の異常、呼吸の中断、血圧の急激な低下、そしてショックを含む生命を脅かす可能性のある症状を引き起こします。急性腎盂腎炎がわずか2日で発症する可能性があることを考えると、迅速な対応が不可欠です。

痛みを伴う排尿、慢性的な疲労、または原因不明の体重減少などの珍しい症状と並んで鈍いが持続的な痛みを経験した場合も同様です。これらのどれも正常と見なされるべきではありません、そしてあなたは注意を払うために尿中に目に見える血があるまで待つべきではありません。

妊娠している場合は、持続性の腰痛が妊娠に関連しているとは思わないでください。腰や肋骨と腰の間の背中の両側に鈍い痛みがある場合は、認識してください。感染症の症状または排尿の変化を伴う場合は、直ちに医師に連絡してください。あなたが突然排尿できない場合、これは特に当てはまります。これは緊急の治療を必要としている障害物の兆候かもしれません。

あなたはいつ腎臓医者を診察するべきですか？

診断

医学的評価だけが腎臓の状態を確認したり、腎臓の痛みの原因を特定することができます。信頼できる自己検査や自宅でするためのテストはありません。診断ツールには、あなたのボディケミストリーを評価するための実験室検査および尿検査、ならびに疾患の性質を識別および特徴付けるための画像検査が含まれます。

ラボとテスト

尿検査は、あらゆる腎疾患の診断の中心です。完全な尿検査は、あなたの尿の化学組成を評価し、過剰なタンパク質、アルブミン、赤血球などの腎臓の機能不全の証拠を見つけるために検査室によって行われます。異常所見は腎臓の問題を示唆します。対照的に、通常の所見は通常腎臓を原因として除外することができます。

血液検査はまたあなたの腎臓機能を評価するために使用されます。これらが含まれます：

• 血清クレアチニン（SCr）これは、身体が生成し、尿中に一定の割合で排泄するクレアチニンと呼ばれる物質のレベルを測定します。
• 糸球体濾過量（GFR）SCrを使用して腎臓でどれだけの量の血液が濾過されているかを計算します。
• 血中尿素窒素（BUN）これは尿素とも呼ばれる化合物の濃度を測定します。この化合物も一定の割合で尿中に生成され排泄されます。

排泄物に何らかの異常があると、腎臓が本来の機能を果たしていないことを示します。

感染が疑われる場合は、赤血球沈降速度（ESR）として知られる血液検査を使用して炎症をチェックすることができます。一方、尿培養は特定の細菌または真菌感染症の分離と同定に役立ちます。

最後に、全血球計算（CBC）および肝機能検査（LFT）は、機能不全が関連疾患（高血圧、糖尿病、肝硬変など）によって引き起こされているのかどうか、または血液化学の変化についてのさらなる洞察を提供できます。癌と一致している。 （腎がんを検出する血液検査や尿検査はありません）。

腎機能検査の結果を理解する

イメージングテスト

画像検査は、腎臓や隣接する組織を間接的に視覚化するための手段として使用されます。彼らは腎臓の形や構造の不規則性を識別したり、嚢胞や固形腫瘍を識別したり、出血や閉塞の場所を特定することができます。

これに一般的に使用される3つのツールの中で：

• 超音波 音波を使用して内臓のコントラストの高い画像を作成します。それは速くて携帯可能で、電離放射線にあなたをさらさないので、それはしばしば使われる最初のテストです。超音波は、嚢胞を固形腫瘍から区別するのに特に有用である。
• コンピュータ断層撮影（CT） あなたの腎臓の断面画像を作成するために一連のX線を使用します。この検査は、病変、膿瘍、結石、腫瘍、その他の超音波やX線で見逃される可能性のある異常を特定するのに理想的です。放射線は最小限に抑えられていますが、それでも標準的な胸部X線の200倍になる可能性があります。
• 磁気共鳴イメージング（MRI） 腎臓を視覚化するために磁場と電波を使用して、CTや超音波よりも細かい詳細を提供します。 MRIでは電離放射線にさらされることはありませんが、特定の組織を視覚化するために放射性造影剤が必要になる場合があります。

その他の手続き

画像検査で下部尿路の閉塞または障害の鮮明な画像が得られない場合、医師は膀胱鏡検査として知られる手技を推奨することがあります。これは、膀胱を見るための尿道への柔軟な光ファイバスコープの挿入を含み、膀胱結石、膀胱炎、狭窄、および癌の診断を助けるために一般的に使用されている。

膀胱鏡検査は局所麻酔下で行われ、痛みや軽度の出血を引き起こすことがあります。感染も可能です。

癌が疑われる場合は、疑わしい増殖から細胞のサンプルを採取するために生検を実施することがあります。それは、細い針を超音波を用いて腫瘍に挿入する細針吸引（FNA）、またはより太い中空の針を利用するコア針生検（CNB）で行うことができる。両者は腎臓癌を正しく診断する能力においてほぼ同等です。

鑑別診断

多くの場合、腎臓の背後の高さに驚くほどの人々がいます。多くの場合、持続性の痛みは、それが実際には筋肉または骨格の問題であるときに、誤って腎臓に起因すると考えられます。このために、尿検査や他の検査で腎障害が示唆されていない場合、医師はしばしば「腎臓痛」の他の原因を探る必要があります。

例は次のとおりです。

• 腎障害を模倣することができる11番目または12番目の肋骨の骨折
• 上胸部または腰椎の損傷。脊髄神経の痛みが側腹部に広がる可能性があります（痛みと呼ばれます）。
• 帯状疱疹（帯状疱疹）に起因する神経因性脇腹痛
• 胸膜炎、胸膜の炎症（肺の内層）
• 後腹膜膿瘍、前腹壁と腹膜の間に位置する重篤な膿性感染症（腹腔内層）

腎臓の痛みは腎不全の兆候であると考える人もいますが、そうであることはめったにありません。慢性腎臓病（CKD）でも急性腎不全（ARF）でも、腎臓よりも関節や筋肉の痛みを感じる可能性があります（毒素の蓄積と電解質の枯渇による）。

処理

腎臓痛の治療は、原因自体と同じくらいさまざまです。重度の障害は通常、腎臓専門医として知られる腎臓専門医または泌尿器科医として知られる尿路専門医の治療を必要とします。

腎感染

ほとんどの腎臓感染症は細菌性であり、広域抗生物質で容易に治療されます。真菌感染症およびウイルス感染症は、臓器移植レシピエントおよび高度なＨＩＶを有する人々を含む、免疫系が損なわれている人々において最も一般的に見られる。

尿培養は、最も適切な抗生物質が選択されるように細菌株を分離するのに役立ちます。最も一般的に処方されている抗生物質には、アンピシリン、コトリモキサゾール、シプロフロキサシン、およびレボフロキサシンが含まれます。重症例では経口抗生物質よりもむしろ静脈内投与が必要になるかもしれません。耐性菌株は併用抗生物質療法またはカルバペネムのようなより強力な抗生物質を必要とするかもしれません。

治療中は、排尿を促進し上下の尿路を洗い流すのを助けるために多量の水を飲む必要があります。

腎臓外傷

腎臓外傷の治療は、以下のように傷害の等級付けによって指示されます。

• 腎挫傷（腎臓の挫傷）または非拡張性血腫（血栓）のグレード1
• 1センチメートル未満の裂傷のためにグレード2
• 1センチメートルを超える裂傷のグレード3
• 内出血を引き起こす1センチメートルを超える裂傷に対するグレード4
• 離脱または粉砕された腎臓、または腎動脈が遮断されている腎臓のグレード5

軽度の怪我は、長期安静で治療することができます。閉塞した血管を開くための腎臓ステントの留置など、より重篤なイベントでは外科的修復が必要になる場合があります。血管を遮断するために化学薬品または金属製のコイルを使用する選択的塞栓症は、出血の抑制に役立ちます。

最悪のシナリオでは、腎臓摘出術として知られている外科的処置が一方または両方の腎臓を取り除くために必要とされるかもしれません。片方の腎臓だけで正常に機能することができますが、両方を撤去するには、臓器提供者が見つかるまで透析を受ける必要があります。

腎閉塞

治療は主に閉塞の原因を軽減することに集中しています。これには、感染を治癒するための抗生物質、腎瘻造設術（尿道カテーテルによる尿の排液）、または結石が自然に通過できない場合の手術が含まれる場合があります。

重度の水腎症では、経皮的腎瘻造設術（腎臓から直接管を抜くために背中からチューブを挿入する手技）が必要になることがあります。膀胱鏡検査中に尿管ステントを留置して、閉塞した尿管を開くこともできる。

根本的な原因に対処するために追加の治療法が必要になる場合があります。

腎腫瘍または嚢胞

所見に応じて、治療は腫瘍の大きさを縮小するための選択的塞栓症（成長に必要な血液の腫瘍を必須の「飢餓」）、または罹患腎臓の一部または全部を除去するための腎摘出術を伴う。良性腫瘍は、腎臓内の血管や尿細管を閉塞している場合は、癌性のものと同じ方法で治療されることがよくあります。

癌治療は、腫瘍の大きさ、影響を受ける近くのリンパ節の数、および腫瘍が転移している（転移している）かどうかに基づく悪性腫瘍の病期によって決まります。治療法の選択肢には、化学療法、放射線療法、免疫療法、および新世代の標的療法があります。

腎臓癌を見つけるためにどのような検査が行われますか？

PKDに対する治療法はありません。代わりに、治療は、日常的な疾患モニタリングと並行して、合併症（高血圧、腎臓感染症、腎不全、および脳動脈瘤を含む）の回避に焦点を当てています。

DipHealthからの一言

腎臓痛の発症はあなたが無視すべきものではありません。 Advil（イブプロフェン）やTylenol（アセトアミノフェン）のような市販の鎮痛剤は短期間の救済を提供するかもしれませんが、彼らは根本的な原因を治療することができません。

同じことが水分補給にも当てはまります。多量の水やクランベリージュースを飲んでも軽度の尿路感染症を和らげるのに役立つかもしれませんが、それは治療的とは考えられていません。あなたが医者を必要としているかどうか疑問があるならば、単にあなたの医者に電話するか、あなたの健康保険会社が無料の遠隔医療相談を提供するかどうかチェックしてください。

一方、突然の激しい腎臓の痛み（血液、発熱、吐き気、その他の症状の有無にかかわらず）を経験した場合は、例外なく緊急治療を受ける必要があります。

あなたはいつ腎臓医者を診察するべきですか？