デュピュイトラン拘縮の原因と治療

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デュピュイトラン拘縮は、手のひらの筋膜、手のひらの皮膚の下にある結合組織の引き締め、または拘縮を引き起こす状態です。拘縮のために、指が永久に曲げられてしまい、あなたの手の機能が損なわれます。

手掌筋膜は、腱の上および手の皮膚の下にある厚い組織です。

筋膜は上の皮膚と下の構造の両方に付着しています。手のひら筋膜は、手や指をしっかりとつかむ表面を提供するのに役立ちます。

原因

デュピュイトラン拘縮の原因を実際には誰も知りませんが、それが家族で発生していることはよく知られています - 個人の60％から70％がその状態の家族歴を持っています。外傷、糖尿病、アルコール依存症、てんかん、肝疾患など、他の要因がデュピュイトラン拘縮を引き起こすと疑われていますが、明確な関係はありません。

この症状は、北ヨーロッパの祖先を持つ高齢者（通常40歳以降）、男性（女性より一般的）で最も一般的です。一般的に引用されている1つのグループはバイキング祖先を持つものであり、それはバイキング病と呼ばれるかもしれません。

外傷がデュピュイトラン拘縮の発症に寄与する可能性があるという証拠があります。特定の外傷性の出来事や肉体労働の歴史がこの問題に寄与しているかどうかが調査されています。

顕微鏡的には、患部組織内に出血しているという証拠、外傷がこの状態に寄与している可能性があるという証拠があります。それにもかかわらず、デュピュイトラン病はしばしば両手に見られ、同様に頻繁に支配的および非支配的な手の中に見いだされます - この問題が繰り返しの外傷の結果ではないという証拠。

何を期待します

デュピュイトラン拘縮の最初の臨床徴候は、通常、手のひらに小さな痛みのない結節です。小結節が合体し始め、そして皮膚がしわになる。最終的には、病気の後期に、皮膚とその下にある筋膜が収縮し、手と指の機能が損なわれます。デュピュイトラン拘縮のある人は、手のひらに向かって曲がっている指を持っています。

すべての指が巻き込まれる可能性がありますが、デュピュイトランの拘縮は最も一般的に薬指と小指に影響を与えます。デュピュイトラン病の進行は急激に起こりがちで、その後はほとんど変化しません。デュピュイトランの拘縮はほとんど痛みを伴うことはありませんが、大きな迷惑になることがあります。デュピュイトランは通常手の巻き込みに限定されますが、体の他の部分、最も一般的には足の裏も巻き込むことがあります。デュピュイトラン拘縮を有する患者の約５パーセントもまた、レダーホース病と呼ばれる足の裏の同様の状態を有する。

デュピュイトランの拘縮と病気

医師も含め、ほとんどの人はこれらの用語を同じ意味で使用しています。技術的に言えば、デュピュイトラン病結節や拘縮の形成を引き起こす細胞の増殖を指します。

デュピュイトラン拘縮この細胞増殖とデュピュイトラン病の一般的な症状の結果です。デュピュイトラン拘縮の治療は、その状態が通常の日常業務の遂行を困難にする場合に考慮され得る。

予後因子

遺伝	あなたの家族の中でこの状態の歴史はそれがより積極的になることを示しています。
性別	デュピュトレンは通常、後に始まり女性ではよりゆっくりと進行します。
アルコール依存症またはてんかん	これらの症状は、より積極的で再発する可能性が高いデュピュイトラン病に関連しています。
病気の場所	両手にあるとき、または関連する足の関与があるとき、進行はより急速になる傾向があります。
病気のふるまい	より積極的なデュピュイトランは手術後に再発し、攻撃的であり続ける可能性が高くなります。

何年もの間、デュピュイトラン拘縮の初期段階での治療は見張り待ちの状況でした。外科的治療は侵襲的であり、長期にわたる回復とリハビリが必要となる可能性があるため、症状が日常の活動に過度に干渉し始めた場合、それはしばしば最後の手段として予約されていました。

最近では、特に問題の初期段階で治療を受けている場合は、より侵襲性の低い治療法の選択肢がデュピュイトラン拘縮をうまく管理できることを期待しています。拘縮が悪化すればするほど、再び正常な手の機能を持つことが難しくなることを私たちは知っています。したがって、多くの人々は、特に初期のデュピュイトラン拘縮のために、より侵襲性の低い治療法の選択肢を探しています。

処理

デュピュイトラン拘縮の治療に現在利用可能な治療には、4つの主要な選択肢があります。

観察：観察はデュピュイトラン拘縮の初期段階でしばしば考慮されます。これは通常、手の機能に障害がない人にとっては最良の選択肢です。これには、拘縮が最小限の人、または手を使わずに通常の活動をすべて実行できる人が含まれます。
針の腱切開術：針腱膜切開術はフランスで開発された手技であり、最近になって米国でより一般的になった。切開部を使用せずに、デュピュイトランのコードを分離し、指の動きの一部または全部を回復するために針が使用されます。針の腱膜切開術は、デュピュイトラン拘縮の初期段階で最も成功しています。
コラゲナーゼ注射：コラゲナーゼは、デュピュイトランの臍帯に注入される細菌によって産生される酵素です。酵素はきついデュピュイトランの組織を溶かす働きをします。注射の翌日、酵素が効いた後、指を動かして引き締まった組織を壊し、指の動きを元に戻します。
手術：手のひらの筋膜を手のひらから取り除く手術が行われます。手術は機能回復に効果的であり、デュピュイトラン拘縮の後期に必要となることがあります。手術は通常長期にわたるリハビリテーションを行います。

手術

一部の患者では、低侵襲治療は適切ではないかもしれません。また、針の腱切開術がデュピュイトラン拘縮の治療法の選択肢であることをすべての医師が知っているわけではありません。この治療法の使用については論争があります、したがってすべての医者が針の腱切開術を推奨するわけではありません。あなたが医師と針の腱膜切開術について話し合いたい場合は、DupuytrenのオンラインWebサイトでこの手順を実行している医師のリストを見つけることができます。

デュピュイトラン拘縮のための外科的処置は、掌筋膜の部分が除去される筋膜切除術として知られている。手術のマイナス面は、手術に関連した重大なリスクがあることです。最も一般的なのは、瘢痕組織が手術後に形成され、デュピュイトラン拘縮と同様の問題を引き起こすが瘢痕組織が形成されることです。また、Dupuytren'sは戻ることができます、そしてもう一度手術をすることは問題に満ちています。手術に伴う他の問題には、神経損傷、感染症、そして長期にわたる治癒が含まれます。