肥満と避妊の有効性

予定外の妊娠を防ぐための最も重要な要素は、妊娠したくない女性による安全で効果的な避妊法の使用です。それでも、意図しない妊娠の半分近くは、妊娠した月に避妊具を使用していると報告した女性です。

産児制限障害の一因となっている可能性がある問題の1つは、女性の体重です。肥満の女性は、自分の体重が避妊法の有効性を損なう可能性があることを認識していないかもしれません。

肥満率は過去20年間にわたって増加しており、米国および世界中で公衆衛生上の懸念であり続けている。肥満は、３０以上の肥満度指数（ＢＭＩ）として定義され、一方、太りすぎの人は、２５から２９．９のＢＭＩを有する。 BMIは、人の体重と身長から計算され、健康上の問題を引き起こす可能性がある体の肥満と体重のカテゴリーの妥当な指標を提供します。

残念なことに、避妊研究は肥満と太りすぎの女性を臨床試験に含めていません。これにより、肥満および過体重の女性における避妊薬の有効性および安全性に関する限られた量のデータが得られた。妊娠関連の合併症のリスクが高いという事実を考えると、肥満女性にとって効果的な避妊がさらに重要であることを考えると、それは残念です。

肥満によって避妊薬の有効性がどのように低下​​するかについてさらに理解を深めるために、私は以下の論文を研究しました。 最新の - 多くの医師や患者によって使用されている信頼できる電子参照

「代謝プロセスの多くは肥満の影響を受けており、これらの代謝の変化は避妊薬の効力に影響を与える可能性があります。代謝の変化は体型よりも肥満に左右されるため、体重はおそらくより重要です。避妊薬の有効性の変動を判断するためのBMI体重の増加は代謝率の増加と相関します特に、避妊ステロイドのような肝臓で代謝される薬のクリアランスは体重の増加とともに増加します。また、肥満女性や血清レベルでは避妊効果を維持するのに不十分である可能性があり、さらに肥満女性は通常の体重の女性よりも循環血液量が多いため、避妊用ステロイドの濃度が著しく低下し、避妊効果が低下する可能性があります。ステロイドは脂肪組織に吸収されるので、脂肪が多い女性それは循環に利用できるより少ないステロイドがあるかもしれません。

「避妊ステロイドの薬物動態に対する肥満の潜在的な影響に基づいて、肥満女性が使用する避妊薬の用量を2倍にすることを単に推奨するのは魅力的です。しかし、副作用と危険もまた増加するでしょう。例として、高用量のエストロゲン避妊薬を含むと深部静脈血栓症のリスクが高まり、肥満女性にはすでに存在するリスクが増すことになります。」

だから、これはどういう意味ですか？この重要な情報を分析しましょう。

代謝プロセス 生きている細胞または有機体が生命と成長に必要なエネルギーを提供するために使う生物学的プロセスです。 代謝 食物からの燃料を私たちの体が機能するために必要なエネルギーに変換する体の細胞内の化学反応を指します。体重が大きすぎる人は（体脂肪が多すぎるため）代謝率が高いようです。ホルモン避妊薬などの肝代謝薬は、消化器系によって吸収され、体の他の部分の前に肝臓に到達します。肝臓はそれから薬物を代謝するので、薬物の濃度はそれが循環系に入る時間までに大幅に減少する。太りすぎの女性はまた、より早くホルモンを分解することになる、より高いレベルの酵素を肝臓に持っている可能性があります。それで、血液が循環しなければならないより多くの組織があるので、循環ホルモンのレベルは減少するかもしれません。この量は、妊娠保護を提供する（すなわち、排卵を防ぐ、子宮頸管粘液を厚くする、または子宮内膜を薄くする）のに十分高い濃度を含まない場合がある。

また、薬の半減期（基本的に、それが血流から排除されるのに要する時間）は、より早く代謝されるため、太りすぎの女性にとってはより短いかもしれません - そう、十分な避妊ホルモンが残らないかもしれません体内に避妊効果があります。

もう一つの要因は血液量の循環に関係しています。効果的であるためには、避妊ホルモンは女性の血流を循環する必要があります。女性の体重が大きい場合、体の周囲を循環する血液の量が多いため、適切な循環が起こるのがより困難になる可能性があります。避妊薬の比較的低いホルモンレベルのために、より大きい血液量はホルモンを薄くし、それらをより効果的でなくする可能性があります。

状況を複雑にし、エストロゲンとプロゲスチンは脂肪組織に保存されます。女性の脂肪細胞が多いほど、ホルモンが血流を流れるのではなく脂肪に閉じ込められる可能性が高くなります。

太り過ぎの女性の体がホルモン避妊薬を吸収、分配、代謝、除去する方法があるため、避妊薬のホルモン量を2倍にすれば避妊効果が維持できると主張する人たちがいます。しかしながら、これは潜在的な副作用のために問題を提起する。避妊薬に高用量のエストロゲンを含めると、深部静脈血栓症（血栓）、脳卒中、高血圧、心臓発作などの副作用を発症するリスクが高まります。これはすでに肥満に関連しています。

したがって、体重と避妊薬の有効性に関しては、意図しない妊娠のリスクと特定の避妊方法に関連する長所と短所を比較することが常に重要です。一般的に、通常の体重の女性よりも肥満の女性の方が避妊の失敗が起こりやすい方法には、経口避妊薬、避妊薬パッチ、およびImplanon / Nexplanonがあります。

• 体重と産児制限薬の有効性

肥満女性にとっては、IUDと外科的滅菌がより効果的な避妊方法となるかもしれません。しかし、体重が増加しているため、これらの手技を完了するのは難しいかもしれません。

体重に影響されない他の方法は、子宮鏡滅菌（Essure）およびコンドーム、女性用コンドーム、スポンジ、横隔膜および頸部キャップなどのバリア法である。

• 太りすぎの女性のための効果的な産児制限法

もっと知りたいですか？ 見る UpToDate's 「肥満女性のための避妊カウンセリング」というトピックでは、肥満女性の避妊方法についての詳細なカウンセリング、および体重が避妊の失敗にどのように寄与しうるかについての詳細な医療情報を提供しています。