人工栄養または水分補給の利点とリスク

「高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン ― 人工的水分・栄養補給の導入を中心として」 (十一月 2024)

それは、食べ物や飲み物への興味の減少および体重減少を伴う食欲不振を経験することが、末期疾患に直面している患者にとって一般的かつ完全に正常なことである。病気が進行するにつれて、患者は食物または液体を口から摂取することができなくなるか、または飲食を拒むであろう。それは、患者がしばらくの間病気になっていて、人工栄養を受けていたが、それ以上良くならなかったことかもしれません。いずれの場合も、人工栄養を差し控えるか撤回するかという問題が生じる可能性があります。

これは患者さんの愛する人や介護者にとって大きな不安と苦痛の原因となる可能性があります。

人工栄養とは、患者が噛んで飲み込む必要のない方法で、患者の栄養サポートを提供することです。これは、完全非経口栄養（ＴＰＮ）で、または経鼻胃管（ＮＧ管）または胃瘻チューブ（Ｇ管またはＰＥＧ管）を通して与えられ得る。

終末期近くに食欲不振や食物や水分の経口摂取の減少を引き起こす可能性があるものがたくさんあります。便秘、吐き気、痛みなど、いくつかの原因は可逆的です。特定の癌、意識状態の変化、および食事に必要な筋肉の衰弱など、他の原因では効果的に治療できない可能性があります。可逆的原因は患者の医師によって特定され、対処されるべきです。原因が不明であるか治療不可能な場合は、支援を保留するか撤回するかを決定する必要があります。

人工的な栄養と水分補給を差し控えるか撤回するという決定をすることは、多くの人々にとって知的、哲学的、そして感情的な衝突を引き起こします。科学と医学が終末期の人工栄養と水分補給に関して何を発見したかを理解することは、その難しい決断に直面した人々にとってしばしば有益です。

人工栄養と水分補給の利点とリスク

私たちの社会や文化の中で、食べ物や液体は生命を維持し、治癒と病気からの回復を早めるために不可欠であると考えられています。それは、重症患者や死にかけている患者からの食物や水分を差し控えることは、ほとんどの人の価値観に反します。それでも私たちは皆、知識が力であることを知っています。あなたが直面している医療上の決定と同様に、リスクの利点を理解することは重要です。人工栄養は、末期患者にとって有益ですか？医学研究が私たちに教えてくれるものを見てみましょう。

総非経口栄養： TPNは短期間しか使われない不完全な栄養素です。それは通常、首や脇の下に挿入され、それが心臓の近くに終わる静脈を通されている中心線を介して配信されます。癌患者はTPNの恩恵を受けることができると以前は考えられていました。癌患者が苦しみ、予後を改善することで食欲の喪失と重度の体重減少を逆転させることができると期待していました。しかしながら、いくつかの研究は、それが癌患者が体重を増加させることも彼らの生活の質を改善することも助けにならないことを見出した。それどころか、それは実際に感染症の危険性と患者にとって危険であった中心線に関する問題を増加させました。

経鼻胃（NG）チューブ： それが浸潤性の腫瘍、衰弱、または神経障害によるものであろうとなかろうと、飲み込むことができない患者にとって、栄養補給は標準的な栄養補給でした。経鼻胃管はこれを達成するための最も簡単な方法です。チューブが鼻を通り、のどを通って胃に挿入されます。液体食品配合物は、より大きな用量で、ゆっくりとした速度で、または一日に数回、チューブを通して与えられる。しかしながら、TPNのように、複数の医学研究は、彼らが人工的に栄養を与えられるのではなくむしろ彼らがそうであるならば、末期患者の生存率は異ならないことを示しました。繰り返しますが、リスクは危険です。ＮＧチューブを有する患者は肺炎の危険性がより高く、それは彼らの生存率を有意に低下させる可能性がある。 NGチューブも簡単に引き抜くことができ、患者とその愛する人の両方に苦痛を与えます。

胃瘻（G）チューブ： 胃瘻チューブは、外科的処置によって胃に直接挿入されるものである。経皮的内視鏡的胃瘻造設術、またはPEGチューブは内視鏡的に行われ、侵襲性は低いです。これらのチューブのどちらでも、患者がチューブを引き抜く危険性が少なくなります。しかし、それでも肺炎のリスクがあります。経鼻胃管と同じように、胃瘻チューブを通して栄養補給することが、末期患者の健康または平均寿命を延ばすという証拠はほとんどありません。
静脈内（IV）水分補給： 患者がもはや体液を飲めない、または自分の介護者が十分な流体であると考えるものを飲んでいない場合、介護者は輸液を求めたくなるかもしれません。体液は、静脈に挿入されてチューブにつながれている小さな針を通して供給することができます。終末期に末期患者に水分を投与することは、あるとしても、ほとんど利益をもたらさないことが研究により示されている。リスクには、挿入部位や血液中の感染、さらに重症の場合には腫れや呼吸の問題を引き起こすような体液過剰が含まれます。