売掛金管理の8つの主要分野

Savings and Loan Crisis: Explained, Summary, Timeline, Bailout, Finance, Cost, History (十一月 2024)

売掛金管理の全体的な目標は、可能な限り最短の回収期間を達成することです。売掛金は、患者口座とも呼ばれ、発生したがまだ回収されていない収益を指します。キャッシュフローが効果的な管理のために十分であることを確実にするために、診療所はその収入の可能性を最大にする責任があります。

売掛金管理（AR）管理には、診療所のほぼすべての分野が含まれます。売掛金管理を成功させるには、各地域または部門が収益サイクルおよびAR回収期間にどのように関連し、影響を与えるかについて十分に理解する必要があります。 8つの主要分野それぞれを探りましょう。

法的概念

法的概念には、州および連邦の規制を理解して従うことが含まれます。特に最も懸念されている分野は、特にメディケア、メディケイド、およびその他の連邦資金によるプログラムに関して、詐欺と虐待です。

詐欺とは、連邦政府が資金を提供したプログラムで金銭を詐欺しようとして、故意にそして故意に医療費を請求することを指します。最も一般的な詐欺や悪用の形態には、提供されなかった機器に対する請求、実行されなかったサービスに対する請求、より高い払い戻し率を受けるためのアップコーディング料金、アンバンドル料金が含まれます。

監督官庁（OIG）は、医療提供者コミュニティに対して特別な詐欺警告を作成し発行しました。これらの警告は、詐欺の全国的な傾向を一般に公開することを目的としていました。それはまた、業界内の詐欺行為に関する洞察と認識を提供し、メディケアおよびメディケイドアンチキックバック法に固有の違反に対処するための方法です。

契約交渉

契約交渉には、マネージドケア組織との金銭的関係の構築が含まれます。マネージドケア組織は、ほとんどの診療所の純収益の最大50パーセントを占めています。

マネージドケア契約の交渉には、契約プロセスに関する包括的な知識が必要です。これには、返済率、発効日および終了日、請求申告ガイドライン、支払条件、その他の契約条項が含まれます。

各診療所契約の交渉戦略は固有のものであり、さまざまな要因に基づいていますが、これらの基本的な考え方は念頭に置く必要があります。

市場を知る： あなたの市場の何パーセントがメディケア、メディケイド、シグナ、ブルークロスブルーシールド、エトナ、ユナイテッドヘルスケアを持っているのか、あるいは無保険になっているのか知っていますか？市場調査は、すべての契約交渉に必要な貴重な情報を提供します。
現実的になる： さまざまな支払い方法を含むマネージドケア環境を理解することは、交渉において現実的なアプローチをとるために必要な情報の基礎をあなたに提供するでしょう。
コンサルタントを雇う： 多くの組織は、契約の複雑な性質および関連する法的側面のために、マネージドケア契約交渉を提供するためにコンサルティングサービスに依存しています。

組織に対して相当かつ多様なエクスポージャーがある場合、または契約の問題が診療所のリーダーシップの専門知識の範囲を超えている場合は、すべての契約の問題について弁護士に相談してください。

コンプライアンス

コンプライアンスプログラムを開発するには、コンプライアンスポリシーと診療所行動規範を説明するマニュアルを作成する必要があります。ほとんどの診療所コンプライアンス方針は倫理的および法的概念の両方を含んでいます。 OIG（Office of Inspector General）は、診療所コンプライアンスプログラムの確固たる基盤を提供するこれら7つの要素を提供します。

内部監視と監査を実施する。
コンプライアンスおよび実践基準の実装
コンプライアンス担当者または連絡先を指定する。
適切な訓練と教育を実施する。
検出された違反行為に適切に対応し、是正措置をとる。
オープンなコミュニケーションラインを開発する。そして
広く公表されているガイドラインを通じて懲戒基準を執行する。

4.患者の権利

米国人事管理局は、患者権利の開発と利用に関する3つの主要な目的を特定しています。

第一に、ヘルスケアシステムが公正で消費者のニーズに即したものであることを保証することで消費者の信頼を高め、懸念に対処するための信頼できる効果的なメカニズムを消費者に提供します。
第二に、患者とその医療専門家との間の強い関係の重要性を再確認すること。
第三に、健康状態を改善する上ですべての参加者に権利と責任の両方を確立することによって、消費者が自らの健康を保護する上で果たす重要な役割を再確認すること。

診療所内の患者の権利に関連する8つの主要分野があります。

患者情報：患者は、自分の健康計画、医療従事者、および医療施設に関する正確でわかりやすい情報を入手する権利があります。
提供者の選択：患者は必要に応じて医療提供者を選択する権利を有する。
緊急サービスへのアクセス：患者は、支払う能力にかかわらず、緊急医療を受ける権利を有します。
インフォームド・コンセント：自分の診断について十分な情報があり、理解できる範囲で利用可能なすべての治療選択肢がある場合にのみ、患者は医療に同意する必要があります。
尊重と非差別：患者はすべての医療専門家からの思いやりのある、丁寧なケアを受ける権利があり、サービスの提供において差別されることはありません。
機密性：患者は私的なコミュニケーションをする権利と、個人を特定できる情報の機密性を保護する権利を持っています。
苦情および訴え：患者は診療所に行われた苦情を公正かつ効率的に解決する権利を有します。
患者の責任：患者は、治療計画への積極的な参加、金銭的義務のタイムリーな解決、および全スタッフとの丁寧な交流を含め、診療所に対して多くの責任を負っています。

患者アクセス

あなたの診療所の成功は、Patient Accessサービス（またはフロントエンドのスタッフ）がどれだけうまく機能しているかに大きく依存しています。患者アカウントのサイクルは、患者の人口統計情報の最初の入力から始まります。ダイナマイトな患者アクセスチームを構築することは、請求および回収の取り組みを改善し、収益サイクルのパフォーマンスを向上させるための重要なステップです。

ほとんどの患者アクセスサービスチームのパフォーマンスが低いのが一般的な理由は、適切なリソースの不足、不適切なトレーニング、および不十分な人員配置のレベルです。幸いなことに、これらは迅速にそして多額の費用をかけずに解決することができます。