不適切な洞性頻脈の原因と治療

不適切な洞性頻脈（IST）は、安静時および運動中の人の心拍数が明白な理由もなく異常に上昇している状態です。 ISTを患っている人は、1分あたり100拍を超える安静時の心拍数を持っていることが多く、労力を最小限に抑えても、心拍数は非常に高いレベルに上昇することがよくあります。これらの不適切に上昇した心拍数は、通常、動悸、疲労、および運動不耐症の症状を伴います。

ISTの心調律は洞結節（正常な心調律を制御する心臓構造）によって生成されるため、ISTは ではない 心電図上の異常な電気的パターンに関連する。

概要

ISTは誰にでも起こる可能性がありますが、若い成人ではより一般的であり、男性よりも女性に発症する頻度が高くなります。 「平均的な」IST患者は、数ヶ月から数年の間症状を示している20代または30代前半の女性です。動悸、疲労および運動不耐症の最も顕著な症状に加えて、ISTはしばしば起立性低血圧（立位時の血圧降下）、かすみ眼、めまい、チクチク、呼吸困難（短気息）、そして発汗。

ISTでは、安静時の心拍数はほとんどの場合1分あたり100拍を超えますが、深い眠りの間には1分あたり80または90拍、またはそれ以下に低下することがあります。最小限の労力でさえも、心拍数は1分あたり140または150拍に達するまで急速に加速します。動悸は（しばしばそうであるように）発生している「異常な」心拍がなくても顕著な症状です。 （つまり、各心拍は、通常の心臓のリズムと同じように、洞結節から発生します。）ISTの患者が経験する症状は、非常に無効になり不安を生み出すことがあります。

ISTは、1979年になって初めてシンドロームとして認識され、1980年代後半以降になって初めて一般的な医療機関として認められています。そして今日でも、ISTはすべての大学医療センターによって本物の病状として完全に認識されていますが、多くの開業医はそれを聞いていないか、またはそれを心理的な問題として書き留めていません。

原因

主な問題は、ISTが洞結節の原発性障害であるのか、それとも自律神経系のより一般的な障害であるのかということです。これが自律神経障害と呼ばれる状態です。 （自律神経系は、消化、呼吸、心拍数などの「無意識」の身体機能を管理します。）

IST患者はアドレナリンに対して過敏症です。少しのアドレナリン（少しの労作のような）は心拍数の著しい上昇を引き起こします。 ISTの洞結節に構造的変化があるという確かな証拠がありますが、自律神経系に影響を及ぼすより一般的な障害がこれらの患者の多くに存在することを他の多くの証拠が示唆しています。洞結節自体が本質的に異常であるという考えが、電気生理学者が洞結節のアブレーションに頼るようになったのは、一般的な自律神経失調症が、ISTを伴う症状が心拍数の増加に比例しない理由のほとんどを説明するからです。 ISTの治療法（詳細は以下をご覧ください）。

診断

他のいくつかの特定の治療可能な医学的障害はISTと混同される可能性があり、異常な洞性頻脈を呈する人では、これらの他の原因を除外する必要があります。これらの障害には、貧血、発熱、感染症、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、糖尿病誘発性自律神経障害、および薬物乱用が含まれます。これらの症状は一般に一般的な医学的評価、血液検査および尿検査で除外することができます。

さらに、他の不整脈、ほとんどの場合、ある種の上室性頻拍（SVT） - がISTと混同されることがあります。通常、医師が心電図を慎重に調べて徹底的な病歴をとることによってSVTとISTの違いを見分けることは難しくありません。 SVTの治療は比較的簡単なことが多いため、この区別をすることは非常に重要です。

ISTの治療法は以下のとおりです。

薬物セラピー

ISTの多くの患者さんでは、薬物療法がかなり効果的です。しかし、最適な結果を得るためには、複数の薬剤を単独でまたは組み合わせて試行錯誤する必要があります。

β遮断薬は副鼻腔へのアドレナリンの作用を遮断し、IST患者はアドレナリンに対して過度の反応を示すため、β遮断薬を使用することは理にかなっています。これらの薬はしばしばISTの症状を軽減するのにかなり役立ちます。

カルシウム遮断薬は、洞結節の作用を直接遅らせることができますが、ISTの治療にはわずかに効果的でした。

薬イバブラジンは、IST患者の治療に成功しています。イバブラジンは、洞結節の「発火率」に直接影響を及ぼし、したがって心拍数を低下させます。イバブラジンは、ベータ遮断薬に耐えることができない患者の狭心症および心不全の治療薬として米国で承認されているが、ISTに対しては承認されていない。しかし、それは他の薬と少なくとも同じくらい効果的です、そして多くの専門家はこの状態のための有用な治療としてイバブラジンを推薦します。さらに、現在、いくつかの専門機関がISTでの使用をサポートしています。

多くの心臓専門医は、ISTの「一般化された自律神経機能不全」理論に加入しない傾向があり、したがって他の形態の自律神経障害を有する患者に有用である薬物を処方することを試みていない。しかし、ISTと他の自律神経失調症症候群（特にPOTSおよび血管迷走神経性失神）との間には多くの重複があることが多いため、これらの症状の治療に有効な薬はIST患者の治療に役立つことがあります。これらの薬が含まれます：

• フロリネフ これはナトリウム貯留を引き起こす薬です。いくつかの自律神経症候群、特にPOTSおよび血管迷走神経性失神は、血液量の減少に関連することが示されており、ナトリウム保持薬は血液量を正常に向かって増加させ、症状を軽減することができます。
• ミドドリン 、血管緊張の増加を引き起こす薬は、低血圧を防ぐのを助けます。
• セロトニン再取り込み阻害薬 （プロザック系の薬）は、主にうつ病や不安を治療するために使用されますが、いくつかの自律神経障害症候群の治療にも有用であることが証明されています。

多くの場合、ISTの症状は薬の組み合わせを使用することによって妥当な程度に制御することができます。一般に、ベータ遮断薬が最初に試みられ、そしてベータ遮断薬が症状を十分に制御しない場合には、イバブラジンが追加（または代用）される。しかしながら、効果的な薬物療法はしばしば持続性を必要とし、試行錯誤的に作業します。医師と患者の間にはある程度の忍耐力、理解、そして信頼が必要です。医者が患者がただナッツであると考えるならば、これは達成するのが難しいです。首尾よく治療されるために、IST（および他の自律神経異常症）を持つ人々はしばしばかなりの量のドクターショッピングをしなければなりません。

非薬物療法

塩分摂取量を増やしてください。 低ナトリウム食を好む私達の現在の偏見のために、これはあなたの医者の承認を得てなされるべきです。しかし、塩分は血液量を増加させ、減少した血液量が症状に寄与する範囲で、塩分摂取量を増加させることはISTの症状を軽減するのを助けるかもしれません。

洞結節アブレーション。 多くの心臓専門医、特に電気生理学者は、（自律神経系のより一般化された障害とは対照的に）ISTが主に洞結節の障害であることを示唆するデータに大きく左右されています。この信念は、洞結節の機能を改変するか、さらには洞結節を破壊するために切除療法（心臓電気システムの一部をカテーテルを通して焼灼する技術）を使用することに対してある程度の熱意を生み出してきた。

洞結節切除術はこれまでのところ限られた成功しか達成していない。この処置は、処置直後に最大80％の人々においてISTを排除することができるが、これらの個人の大多数においてISTは数ヶ月以内に再発する。

待っています。 ISTを管理するための1つの合理的な非薬理学的アプローチは何もしないことです。この疾患の自然史は正式に文書化されていませんが、ほとんどの人にとってISTは時間とともに改善する傾向があるようです。 「何もしない」ことは重度の症状のある人には選択できないかもしれませんが、軽度のISTしかない人の多くは、命にかかわる心臓障害がなく、問題が改善する可能性があると確信すれば症状に耐えることができます。結局それ自身で。

ボトムライン

ISTが診断され、単に「待つ」だけでは適切なアプローチにはならないと判断された場合、今日のほとんどの専門家は薬物療法から始めることをお勧めします。通常、ベータ遮断薬が最初に試みられ、続いてイバブラジンの試験が行われます（単独またはベータ遮断薬と組み合わせて）。これらの試験で症状が抑制されない場合は、他のいくつかの薬や薬の組み合わせを試すことができます。ほとんどの専門家は現在、少なくとも2回の薬物試験が失敗した場合にのみアブレーション療法を推奨しています。