メディケイドとオバマケアの違いは何ですか？

技術的には、オバマケアは手頃な価格のケア法（ACA）の単なる愛称です。当初は法律に反対する人々によって敬遠されていましたが、オバマ大統領は2012年にこの用語を採用し、それ以来、ACAの反対派と支持者の両方から使用されてきました。

オバマケアはACAと同義であるため、個々の健康保険市場に適用される規制上の変更（オン・オフの両方で、新しい主要な医療計画はすべてACAに準拠しています）、小規模および大規模なグループの市場。また、ACAの基礎となるメディケイド・エキスパンドも含まれています。また、個人保険や雇用主の義務 - 健康保険証書でより手頃な保険料を払う保険料補助金 - 「ニンジン」と一緒に保険証を入手するよう促すACAの「スティック」も含まれています。

共和党議員とトランプ政権は2017年にACAの多数の部分を廃止しようとしたが、最終的に廃止された法律の唯一の部分は個々の委任状であり、2019年までは廃止される。 2017年12月に制定された税制改革法（Tax Cuts and Jobs Act）は、最終的には個別義務違反を免れますが、2018年に保険に加入していない人々の納税申告についても罰金（2019年初頭）が評価されます。

したがって、ACAは2018年に完全に無傷のままであり、そのほとんどの部分は2019年以降もまだ損なわれている可能性が高い。

Term Obamacareの典型的な使用法

Obamacareという用語は技術的にすべてのACAを網羅していますが、人々は通常、それを使って健康保険証書で販売される個々の市場の健康保険プランを指します。したがって、この記事の目的のために、その言葉の活用について説明し、それらの計画とメディケイドの違いを見ていきます。

メディケイドとオバマケアの最も重要な違いは、メディケイドは政府のプログラムである一方、オバマケアの健康計画は民間の健康保険会社によって提供されるということです。

Obamacare私立プランと政府運営のメディケイド

低所得の米国居住者のための政府の健康保険プログラムであるメディケイドは、 社会福祉 スナップフードスタンプや緊急支援貧困家族のようなプログラムです。

Obamacareという用語は、通常、手頃な価格のケア法の健康保険証書を通じて購入された私的医療保険を表すのに使用されます。 Obamacareの健康保険プランは、Blue Cross、Kaiser Permanente、Molina、Aetna、Cigna、Wellpointなどの健康保険会社によって提供されています。 Obamacare保健計画は政府によって運営されているのではなく、さまざまな政府規制に準拠しなければなりません。

しかし、全米のメディケイド加入者の4分の3以上がメディケイドマネージドケアプランに加入しています。つまり、個人保険や商業保険に加入しているプラ​​イベート保険会社が保険を管理しています。これらの制度はメディケイド給付を提供するために州政府との契約を経て運営されています。

これは人々を混乱させる可能性があり、ほとんどの州では、メディケイドプログラムの名前に「メディケイド」（ワシントンのアップルヘルス、ウィスコンシン州のバジャーケアプラス）は含まれていません。

メディケイドとオバマケアを取得する人

Obamacareの健康計画を取得するよりも、Medicaidを取得するのが難しいです。

あなたが合衆国の合法的居住者である場合、あなたがメディケアの資格がない限り、あなたはACA健康保険証を通じてObamacareの民間健康保険プランを購入することができます。あなたの所得が連邦貧困レベル（FPL）の100％から400％の間であれば、毎月の健康保険料の一部を払う助けになるかもしれません（補助金の適格性の下限は貧困レベルの139％メディケイドを拡大した州では、メディケイドは貧困レベルの138％まで収入を得ている人々に利用可能である）。

あなたの収入がFPLの400％を上回っているかFPLの100％を下回っている場合は、Obamacare取引所で販売されている健康保険の支払いを手伝ってもらえませんが、Obamacareプランを購入することができます。この場合、毎月の保険料の100％を自分で支払う責任があります。

最近の移民の5年間のメディケイド待機期間のために、貧困レベル以下の所得を有する法的に存在する移民が、メディケイド資格がない場合は、保険料補助金の対象となることに注意してください。

メディケイドを取得する基準は厳しく、州ごとに異なります。 ACAの本来の目的は、FPLの収入が138％までのすべての合法的居住者がメディケイドの補償を無料で受けることであった。しかし、最高裁判所の決定は、手頃な価格のケア法のこの部分に準拠していた。その結果、一部の州では、メディケイドの適用範囲が拡大されないよう選択したため、メディケイド適格基準が厳しくなっている州もありますが、他の州ではメディケイド適格基準が緩和されています。

2018年現在、メディケイドを拡大していない19の州があります。 18カ国のうち約240万人がカバレッジ・ギャップと呼ばれています。彼らの収入は（貧困レベルの下で）交換所の補助金では低すぎますが、メディケイドにも適格ではありません。

あなたがメディケイドカバレッジを拡大した州に住んでいる場合は、修正された修正総収入がFPLの138％を超えない場合、メディケイドの資格があります。一部の州では、貧困レベル以上の所得を持つ人々のための保険料のための小さな、トークン毎月の保険料を請求していますが、このメディケイドの保険は通常無料です。

あなたがメディケイドカバレッジを拡大していない州に住んでいる場合は、より厳格なより厳格な基準を満たさなければなりません。これらのより厳しい基準は州ごとに異なります。彼らには低所得の基準が含まれており、高齢者、障害者、盲人、児童、妊娠中の女性、幼い子供の親や大人の介護者など、医学的に脆弱なグループのメンバーであることが必要な場合があります。

たとえば、年収$ 10,000の1歳の子どもがいない健康な30歳の男性であれば、あなたがメディケイドの資格を取得しているかどうかは、あなたが住んでいる国によって異なります。メディケイドカバレッジを拡大した状態FPLの138％を占めるすべての人に、あなたが所得基準を満たすためにメディケイドを取得します。あなたがメディケイドカバレッジを拡大していない州に住んでいる場合、あなたが収入が低いにもかかわらず、メディケイドの資格はありません。 また、 身体障害者、高齢者、盲人、または幼児の親である。

ウィスコンシン州は例外です。州はメディケイドを拡大するために連邦政府の資金を受け入れていないが、貧困レベルまで収入を持つ住民にメディケイドを提供しているため、ウィスコンシン州にはカバー・ギャップがない。

登録期間の相違

適格者は年間を通してメディケイドに登録することができます。しかし、オバマケアプランへの加入は、年間開講期間中にのみ、または限られた特別入学期間の資格基準を満たしている場合にのみ利用できます。それ以外の場合は、Obamacareプランを申請するために、次の開講登録期間まで待つ必要があります。これは、あなたが交換をしているのか、交換していないのかにかかわらず当てはまります。交換の外で販売されたプランもACAに準拠しており、同じ制限付きの登録ウィンドウを持っています。オフ・エクスチェンジ・プランは年間を通して販売されていますが、カバレッジが有効になるまでに90日間の待機期間がありますが、ネバダ州は例外です。

公開登録中（11月1日から12月15日までの各秋に実行予定）のObamacareプランを申請すると、その翌年の1月1日までは適用されません。たとえば、2018年の秋にオープン入会時にObamacareプランに登録した場合、Obamacareプランの適用範囲は2019年1月1日から有効になります（有効期間の規則は、いくつかのケースで適用されます。子供の誕生などの予選イベント）。

しかし、あなたがメディケイドを申請し、メディケイドプログラムに受け入れられたとき、あなたの適用範囲が有効になるまでの待機期間はありません。

遡及適用カバレッジ差

場合によっては、メディケイドの適用範囲は遡及することができます。例えば、あなたがメディケイドの保険を申請して受ける際に妊娠5ヶ月であれば、メディケイドを申請する前であっても、あなたの妊娠の1〜4ヶ月間に得た妊婦のケアを実際に支払うことがあります。これは、Obamacareの取引所で販売されている私的医療保険プランには当てはまりません。

トランプ・アドミニストレーションがメディケイドの下で遡及適用を終了させたい国からの放棄要求を承認し始めたことは注目に値する。遡及適用カバレッジがなければ、メディケイドは、適用範囲が有効になる時期に関して、民間医療保険に似ています。

コスト分担の違い

ほとんどの場合、メディケイドは、交付費、共同保険金、または控除額をあまり必要としません。メディケイドは所得が非常に低い人を対象としているため、メディケイドの受給者にとってはトークンの少額の費用分担以外のものは手に入らず、介護の潜在的障壁となります。

一方、オバマケアの健康保険制度には、控除額、交付金、および共同保険が付いています。適度な収入を持つ人々が数千ドルの控除をすることは難しいことがあるので、これらの費用分担費用を削減するのに役立つFPLの250％未満の者には、費用分担金補助金があります。 FPLの250％を超える人は、Obamacareの健康計画に必要な費用分担の全額を負担します。

カバレッジの組み合わせ

両方の資格がある場合、メディケアとメディケイドの両方の保険に同時に加入することは、合法で有益です。実際には、両方の資格を持つ人々のための名前さえあります：二重適格者。

しかし、Obamacareの健康保険プランとメディケアの両方を持つことは、一般的にメリットはありません。私的保険会社にとっては、 売る あなたがメディケアの資格を得た後、あなたは個々の市場プランを立てることができますが、あなたがメディケアの資格を得た時点で既に持っているオバマケアプランを放棄することはできません。しかし、その場合、メディケア資格を取得すると受け取ったプレミアム補助金は失われますし、メディケアと個々の市場との間にはメリットの調整もありません。

オバマケアの加入者は、メディケア資格を取得すると、個々の保険金を引き落とすことが一般的に勧められています。

このプロセスは自動ではありません。 Obamacareプランをキャンセルする必要があります。あなたがメディケアの資格を取得したら、Obamacare健康保険の取消しと、あなたのメディケアの適用範囲の開始を調整する必要があります。元のメディケアパートAとメディケアパートB、またはメディケアパートCメディケアアドバンテージプランにサインアップしても、これは当てはまります。

なぜ違いを伝えるのが難しいのですか

メディケイドとオバマケアの違いを理解することは、

• 多くの場合、あなたは、あなたがACA健康保険証書に健康保険の申請書を記入したときにメディケイドの資格があることを知ります。交換所があなたの州のメディケイド資格を決定した場合、その情報をメディケイドに転送し、メディケイド申請プロセスを開始します。最初の健康保険申請書をObamacareの健康保険に提出して以来、個人的なObamacare計画の代わりにMedicaidを受け取ると混乱することがあります。
• メディケイドは政府プログラムですが、ほとんどの州では、多数の加入者のメディケイドサービスは民間保険会社を通じて提供されています。実際、カイザー・ファミリー財団によれば、メディケイド受給者の4分の3以上が管理介護計画に入っています。ユナイテッドヘルスケア、ヒューマナ、カイザー、ブルークロスからメディケイドIDカードを受け取ったメディケイド受益者は、オバマケアの私的な健康保険を受け取ったと誤って判断する可能性があります。実際、彼の州メディケイドプログラムは、メディケイド受給者のケアを管理するために民間保険会社と契約しています。民間企業がメディケイド給付を管理しているにもかかわらず、給付自体は依然としてメディケイドであり、その給付金は最終的には連邦および州の納税者資金を組み合わせることによって得られます。

ACA健康保険証書で健康保険を購入している人々の大部分は、連邦政府からの補助金の形でその健康保険に支払いを援助しているので、政府補助金の民間健康保険（Obamacare）が本当にすべてであるかについて混乱するかもしれません政府が資金を提供するメディケイドとは異なるものです。