粘液溶解薬によるCOPDの治療
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慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重要な特徴の1つは、肺における粘液の過剰産生です。慢性的な粘液過剰分泌と呼ばれることもあるこの過剰産生は、気道を裏打ちするいわゆる「杯細胞」の数とサイズの両方を増大させる長期の炎症によって引き起こされる。
杯細胞は通常、防御の一形態として粘液を分泌するが、COPDでは、過剰な産生が通路を詰まらせ、呼吸を困難にする可能性がある。
この蓄積を解消する1つの方法は、粘液溶解薬と呼ばれる経口薬または噴霧薬を使用することです。粘液溶解薬は、分泌物内の化学結合を溶かし、それらをより容易に結合できるようにそれらを壊すことによって作用します。
粘液溶解薬はCOPD治療のための現在の標準治療の一部とは見なされていないが、閉塞性肺疾患に対する世界的イニシアチブ（GOLD）によって発行された2017年のガイドラインは、それらが吸入コルチコステロイドを受けていない人に役立つかもしれないことを示唆する。
COPD治療における粘液溶解薬の概要
粘液溶解薬は、錠剤またはシロップ剤形で経口摂取することができ、またはネブライザーを通して吸入することができる。 COPDで使用されるより一般的なタイプのいくつかは以下のとおりです。
- カルボシステイン
- N-アセチルシステイン
- エルドステイン
- メシステイン
- グアイフェネシン
- ブロムヘキシン
作用機序は薬物によって異なり得る。カルボシステインは、例えば、杯細胞の代謝に作用し、抗酸化作用と抗炎症作用も提供します。対照的に、N-アセチルシステインは、酸化剤と酸化防止剤の不均衡を変えながら、粘液を結び付ける結合を破壊します。
副作用は薬物の種類と処方によっても異なります。大まかに言って、吐き気と下痢は錠剤に関連する最も一般的な副作用ですが、液体症状は気管支痙攣や発疹を引き起こすこともあります。噴霧製剤も同様に、のどの痛み、鼻水、および口や唇に白い斑点を形成することがあります。
概して、粘液溶解薬は安全であると考えられており、COPD患者の有害事象のリスクが低いことと関連しています。それが言われていると、それは処方されているか、店頭で購入されているかにかかわらず、粘液溶解製品に関連する副作用、相互作用、または禁忌について医師に相談することが常に重要です。
COPDにおける粘液溶解薬の有効性
COPDにおける粘液活性薬の広範な使用にもかかわらず、現在の証拠はそれらの有効性をあまり支持していない。
34件の試験の2015年のレビューでは、粘液溶解薬を服用した人はCOPDの悪化を経験する可能性が低いと結論付けられました。しかし、結果を分析すると、これは3年ごとに1つの悪化を比較的緩やかに減少させることになりました。他の研究でも、多かれ少なかれ同様の結論が出ています。
それでも、これらの欠点にもかかわらず、粘液溶解薬はCOPD治療にあると主張する人もいます。長期コルチコステロイド使用の安全性についての懸念を考慮すると、それらはステロイド使用に関係なく増悪の危険性が高い進行COPDにおいて適切であり得るという提案がなされてきた。粘液溶解薬は、これらの場合、増悪の数を減らし、生活の質をある程度改善するのに役立ちます。
さらに、吸入副腎皮質ステロイド薬と併用した場合、粘液溶解薬はCOPDの増悪を21％も減少させる可能性があると結論付けた。
粘液溶解薬は、吸入コルチコステロイドに耐えられない人や、ハンドヘルド吸入器を使うのが困難な人にも役立つかもしれません。
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- 慢性閉塞性肺疾患に対する世界的イニシアチブ（2017） COPDの診断、管理、および予防のためのポケットガイド：医療従事者のためのガイド（2017年報告）.
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