白血病：徴候、症状、および合併症

【白血病】入院に至るまでの初期症状 (十一月 2024)

白血病の症状は、最初は非常に微妙なことがあり、疲労、原因不明の発熱、異常なあざ、頭痛、過度の出血（頻繁な鼻出血など）、意図しない体重減少、頻繁な感染などがあります。ただし、これらの原因はさまざまです。白血病に関連している場合、症状は存在する疾患の種類を示唆することがありますが、多くの症状が重複しており、これは特定のものではありません。白血病は症状だけでは診断できませんが、それを知っていれば、さらに評価が必要な時期を示唆することがあります。

よくある症状

成人と子供の白血病の症状は似ています。最も一般的な症状は以下のとおりです。

疲労
頻繁な感染
リンパ節の肥大
原因不明の発熱
寝汗
あざと過度の出血
腹痛
骨と関節の痛み
頭痛やその他の神経学的症状
意図しない体重減少

これらの症状の多くはあいまいで非特定なので、風邪をひいているように感じたり、最近気分が悪くなったりしていると感じて、人々はそれらを説明できない傾向があります。

白血病の症状は、泣くことによってしかコミュニケーションをとれることができないような年少の子供では検出が困難な場合があります。他の唯一の徴候は、食欲不振、食べることの拒絶、または骨や関節の痛みによるしわの発生です。

徴候の多くはこれらの細胞の過剰または欠乏のいずれかに関連しているため、症状によっては骨髄によって産生される特定の血液細胞に白血病が及ぼす影響の文脈で理解するのがより簡単です。

白血病は白血球に影響を及ぼしますが、骨髄の生産を妨げたり骨髄から出ていったりすることによって骨髄によって生産される他の細胞にもしばしば影響を及ぼします。骨髄によって製造される細胞には以下のものがあります。

赤血球（RBC）：赤血球は体の組織に酸素を運びます。低い赤血球数は貧血と呼ばれます。
白血球（WBC）：白血球はバクテリアやウイルスなどの有機体による感染を撃退する責任があります。低白血球数は白血球減少症と呼ばれます。白血球の一種である好中球は、肺炎などの感染症の原因となるバクテリアと戦うのに特に重要です。好中球の欠乏は好中球減少症と呼ばれます。
血小板：血小板または血小板は、血液凝固の原因となる骨髄によって産生される細胞です。低血小板数は血小板減少症と呼ばれます。

疲労

過度の疲労感は白血病の非常に一般的な症状です。多くの疲労の原因がありますが、癌の疲労は人々が睡眠不足のときに感じる通常の疲労よりも劇的になる傾向があります。がんに伴う疲労の種類は、多くの場合、安静時の夜間には改善せず、通常の日常活動を妨げます。

癌はさまざまな方法で疲労を引き起こす可能性があります。白血病に伴う貧血は細胞や組織の酸素を枯渇させ、息切れや脱力感を引き起こします。癌はまた、セロトニンおよびトリプトファンの産生を減少させることがあり、身体的および精神的機能にとって重要である。

頻繁な感染

正常または増加した数で存在していても、癌性白血球（白血病）はあなたの体が感染症と闘うのを十分に助けることができないかもしれません。さらに、白血病細胞は骨髄内の他の種類の白血球を押し出し、体が十分な供給を確保するのを妨げます。

結果として、白血病に冒された人々はしばしば感染症を発症する傾向があります。一般的な感染部位には、口やのど、皮膚、肺、尿路または膀胱、そして肛門周辺があります。

リンパ節の肥大

時々、白血病細胞はリンパ節に蓄積して、それらを腫脹させそして圧痛にさせることがあります。頸部（腋窩リンパ節）、腋窩（頸部リンパ節）、または鼠径部に異常に肥大したリンパ節（リンパ節腫脹）、鼠径部リンパ節（リンパ節）を感じることができますが、直接触診できないリンパ節も症状を引き起こす可能性があります。

例えば、胸部のリンパ節の肥大（縦隔リンパ節など）は感じられませんが、息切れ、喘鳴、または咳につながる可能性があります。

あざや過剰出血

白血病細胞が骨髄に密集すると、血小板減少症として知られる血小板の産生が減少する可能性があります。血小板は実際には傷害が血管に発生したときに出血を遅らせるか止めるために集まる細胞の断片です。

白血病に関連した血小板減少症は、簡単なあざ、皮膚のしみ（点状出血または紫斑病）、重度の時期、鼻出血、歯茎の出血、血尿（尿中の血）、および血便（便中の血）を含む多くの形態をとり得る。

原因不明の発熱

感染のような明白な原因のない熱は、あらゆる癌、特に白血病のような血液関連の癌の症状である可能性があります。原因不明の発熱は、頻繁に発生する、または明確な説明がなくても3週間以上続く101度を超える発熱として定義されます。

白血病に関連する熱は、根底にある感染症を含む、いくつかの考えられる原因を持つことができます。場合によっては、白血病細胞自体が体に化学物質を放出させ、それが脳を刺激して体温を上昇させることがあります。

ナイトスウェット

寝汗は癌、特に白血病のような血液関連の癌の症状である可能性があります。一般的なほてりや閉経に伴う発汗とは異なり、白血病に関連する寝汗はしばしば劇的なものです。

寝汗は、一般的に「びしょぬれになる」と表現されています。衣服を浸し、下のマットレスに寝具を敷きます。彼らは夜間に一般的ですが、寝汗も日中に発生する可能性があり、正常と見なされることはありません。

腹痛

異常な白血球が肝臓や脾臓に集まり、腹部が腫れて不快になることがあります。このような腫れは食欲を減退させたり、食事の早い段階で満腹感を与えます。脾臓の浸潤はしばしば右上腹部の痛みを引き起こしますが、肝臓の浸潤はしばしば左上腹部の痛みを引き起こします。

骨と関節の痛み

骨や関節の痛みは、骨盤（腰）や胸骨（胸骨）など、骨髄が大量にある領域で最も一般的です。これは、過剰な数の異常白血球が骨髄に密集していることが原因です。子供では、両親は子供が症状を説明するためにいかなる形の傷害もなしで足を伸ばしているか通常通りに歩いていないことに気づくかもしれません。

頭痛やその他の神経症状

白血病細胞が脳や脊髄周囲の体液（脳脊髄液）に浸潤すると、頭痛やその他の発作、めまい、視力の変化、悪心、嘔吐などの神経学的症状が発生することがあります。

意図しない減量

原因不明の体重減少はすべての癌の古典的な徴候であり、一般的により進行した悪性腫瘍を示唆しています。場合によっては、持続的な疲労と意図しない体重減少が、一部の人々に診断を求めることを余儀なくさせる症状です。

原因不明の体重減少とは、6〜12ヶ月の間に体重の5パーセント以上が減少することです。症状は急性白血病よりも慢性白血病でより一般的です。

タイプ別

上記の症状は、ほぼすべての種類の白血病で見られることがありますが、さまざまな種類の疾患でより一般的な症状がいくつかあります。

急性白血病は、未熟な白血球が適切に機能しないことを特徴としており、より目に見える一連の症状を引き起こします。慢性白血病では、細胞はある程度機能する可能性があり、そのため、症状がそれほど明白ではなくなる可能性があります。

白血病のさまざまなサブタイプに関連する症状には以下のものがあります。

急性リンパ性白血病（ALL）

急性リンパ性白血病の症状は、数日または数週間にわたって急速に発症することがよくあります。 ALLが中枢神経系に広がると、頭痛、かすみ目、めまい、時にはけいれんなどの症状が起こることがあります。 ALLが胸部に広がると、息切れや咳が起こることがあります。

T細胞ALLでは、胸骨の後ろで気管の前にある胸腺の肥大は気管を圧迫し、呼吸困難につながる可能性があります。上半身から心臓（上大静脈）に血液が戻る大静脈の圧迫は上大静脈症候群と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。これには、顔面、首、上腕、および胸部の著しい腫脹が含まれます。

慢性リンパ性白血病（CLL）

慢性リンパ性白血病の最初の症状は、首、脇の下、鼠径部の肥大、痛みのないリンパ節です。他の症状は非常にゆっくりと現れ、発熱、悪寒、寝汗、体重減少を含む「B症状」として知られているものを含みます。

ＣＬＬ診断の約５％において、この疾患は、広範囲のリンパ節症および身体の複数の部分における白血球腫瘍の発生を特徴とする、リヒター症候群として知られる攻撃的リンパ腫に変わる。

急性骨髄性白血病（AML）

ALLのような急性骨髄性白血病は、しばしば上記の症状とともに急速に発症します。 AMLは、未熟白血球（芽細胞）が血管を詰まらせる可能性があるという点でややユニークです。これは、視覚的変化を伴う脳卒中のような症状、または体の片側の脱力感をもたらす可能性があります。クロロマと呼ばれる緑がかった発疹が、皮膚の下にAML細胞が広がることで起こることがあります。

スウィート症候群と呼ばれる状態も発生する可能性があります。これは、発熱、皮膚の真皮層における白血球の蓄積を特徴とし、痛みを伴う皮膚病変が頭、腕、首、胸に散在します。

急性前骨髄球性白血病

急性前骨髄球性白血病はAML症例の約10％を占め、最も顕著な症状は通常、過剰な出血の両方を含むという点で特徴的ですそして過度の血液凝固これには、鼻血、重い時期、およびあざが含まれるだけでなく、脚やふくらはぎの痛みや腫れ（深部静脈血栓症による）、肺塞栓症に伴うことがある突然の胸痛および息切れ（足と肺への旅行）。

慢性骨髄性白血病（CML）

慢性骨髄性白血病は、全血球計算（CBC）の結果が異常になったときに症状が現れる前に最も疑われる場合がほとんどです。診断後でも、CML患者は白血病細胞がより早く成長し始め、自覚するまでに数ヶ月または数年の間症状があるとしてもわずかしかありません。

慢性骨髄単球性白血病（CMML）

慢性骨髄単球性白血病は、骨髄だけでなく、体の多くの部分に発症することがよくあります。脾臓中の単球の収集は肥大（脾腫）につながり、それが左上腹部の痛みと食事の充満を引き起こします。単球の採取は肝臓の肥大（肝肥大）を引き起こし、右上腹部にも痛みを引き起こします。