転移性前立腺がん

過去15年ほどの間に、前立腺転移の初期段階をどのように治療するかについての現代的な考え方が変わりつつあります。早期転移のある少数の患者は、広範囲に及んでいないことをさまざまな研究が示しています。 微視的 以前に信じられていたように転移。したがって、5人未満の転移を有する少数の男性は依然として、転移を根絶するための放射線または手術を用いた積極的な治療で治癒することができる。

オリゴ転移巣

早期転移性疾患の一部の患者が依然として治癒可能である可能性は、 オリゴ転移。 オリゴ転移の治癒可能性は、肺がん、結腸がん、黒色腫、および前立腺がんを含むさまざまながんの種類で証明されています。転移が手術または放射線療法で治療された人の中には、長期寛解に至った人もいます（このシリーズのパートII）。

少数のリンパ節転移または骨転移に対して治療を施すのは実際にはかなり簡単です。放射線療法は一般に手術より簡単ですが、癌性リンパ節は手術を行うことで除去できる可能性があります。制限要因は、検出されない微小転移が実際に存在する場合に治療が無益であると証明される可能性があることを妨げる事実です。後者のシナリオが発生した場合、微小転移が検出されるのに十分なほど大きくなったときに癌が再発するだろう。

他の懸念は、治療による副作用の危険性があるということです。しかし、放射線が上手に使われていて、ほんの少しの斑点しか治療されていない場合、副作用は通常わずかです。多くても4〜5箇所の斑点が治療されるべきです。転移の数が多いほど、微小転移を起こす可能性が高くなります。もう1つの懸念は、骨転移を治療すると、免疫系が存在する場所である骨髄の機能を損なう可能性があることです。したがって、骨への広範囲の放射線は非常に悪い考えです。しかしながら、治療されている骨髄の面積が小さい場合、免疫系に対する長期的な影響はごくわずかなはずです。

オリゴ転移巣は治癒する可能性がありますが、どのオリゴ転移巣患者が積極的な治療で治癒するかを事前に判断することはできません。オリゴ転移性疾患を有する男性の大多数が完全な寛解に入るが、それらの少数のみが永久に寛解に残っている。したがって、利用可能な技術の現状では、治癒可能なオリゴ転移巣を持つ男性を治療する唯一の方法は、潜在的な候補者であるすべての人に治療を施すことです。

転移巣を治療するためのプロトコルは、病気のすべての目に見える部位を根絶するために放射線または手術に頼っています。強度変調放射線療法（IMRT）と定位身体放射線療法（SBRT）の両方が考えられます。 ＳＭＲＴは骨転移の治療のためのより実用的な（そしておそらくより効果的な）選択肢であるが、ＩＭＲＴはリンパ節に位置するオリゴ転移を治療するために一般的に使用されてきた。 IMRTは6〜8週間かけて小用量で投与されますが、SBRTはより少ないセッションでより高用量を投与し、通常2週間以内に完了します。 SBRTの有効性が高まったのは、短期間にわたって高線量の放射線を照射すると、患者の免疫系を刺激する炎症反応が引き起こされるためと考えられます。

吸収効果

SBRTは、先天性免疫反応と適応免疫反応の両方を活性化することが実証されています。腫瘍への単回切除線量の放射線照射でも、排出リンパ管にT細胞プライミング効果があることが研究により示されています。このT細胞反応は、患者の免疫系が身体の他の部分の癌を攻撃することができるという免疫媒介性の抗腫瘍効果を生み出す可能性があります。ある部位で放射線を使用して体内の別の部位でがんが縮小することを「横行効果」と呼びます。

Lupronを使用したホルモン療法は、抗がん効果を改善するためにしばしば放射線療法に追加されます。 Lupronは潜在的に2つのことを達成します。まず、それは放射線の殺害効果を高めます。第二に、それは初期の微小転移性疾患を根絶する可能性がある血液を通って循環する（微小転移性疾患を攻撃するために血液を通って循環するTaxotereによる補助化学療法も同様に考えられる考慮事項である）。

SBRTを使用した結果

限られた数の転移部位しか存在しない場合の転移性疾患の治療法が、有益であり、場合によっては治療的でさえあるという背景理論のいくつかを概説しました。 2015年に米国臨床腫瘍学会で開催されたロンドンのロイヤルマースデン病院のDr. Daniel Hendersonは、21人の前立腺癌前立腺癌患者の放射線治療の経験について報告しました。

ヘンダーソン博士は、オリゴ転移性前立腺癌を1〜3部位の転移と定義しており、典型的には手術または前立腺に向けられた放射線による原発性疾患の根治的治療の数年後に発生する。彼の発表では、標準的な治療は長期のアンドロゲン除去療法（ADT）であると指摘されています。これは、がんの抑制には効果がありますが、疲労、体重増加、骨粗鬆症、筋肉量の減少、閃光と性欲の喪失。

この研究では、ヘンダーソン博士のグループは、SBRTが疾患の進行を遅らせ、ADTを使用する必要性を未然に防ぐことを期待して、転移部位を定位ビーム放射線療法（SBRT）で治療することによってADTの開始を遅らせることができる期間を評価した。

以前の手術または放射線療法の後にPSAレベルが上昇した患者は、F-コリンPET / CTによるスキャンを受けた。以前のホルモン療法を受けた患者はいなかった。

SBRTを投与したとき、3画分に30 Gyの線量をCyber​​knifeシステムで与えた。 ADTを開始する必要があるまでの時間遅延は、SBRTの時点から計算しました。 PSAを3ヶ月ごとにチェックし、必要に応じてF-コリンPET / CTによる追加のスキャンを実施した。

転移性疾患に対する緩和型ADT

21人の患者のうち、6人にSBRTと共に3〜6ヶ月のADTが与えられた。ほとんどの男性は1つのオリゴ転移部位しかなく、転移部位の大部分は骨ではなくリンパ節にありました。全体として、合計8個の骨病変および20個の治療リンパ節部位があった。追跡期間中央値16.7ヵ月時点で、81％（17例）がADTによる治療を必要としていない。 ADTフリー生存期間の中央値は、グループ全体で28か月です。 20人の患者は治療後にPSAが低下した。 PSAの中央値減少率は84％でした。等級2を超える重大な放射線毒性は認められなかった。グレード1および2のCTCAE毒性（下記参照）の発生率は、それぞれ29％（6例）および5％（1例）でした。等級3以上の毒性は観察されなかった。全体として、ヘンダーソン博士と彼のグループは、SBRTは忍容性が高く、ホルモン療法の開始を遅らせるのに有利であると感じました。

この研究は、2つの新しいタイプの改良技術の出現によって、まったく新しい治療の機会がもたらされることを示しています。まず、病気が体内の複数の領域に広がる前の初期段階で小さな転移を検出できる優れたスキャニング技術。

そして第二に、どのくらい強力な放射線が癌を「殺菌する」ことができるのか、それと同時に周囲の健康な臓器を放射線療法によるダメージから守るのに十分正確であること。可能な限り早い段階で転移性疾患を検出し、次いで治療的線量の放射線を投与することによって積極的な治療プロトコルを開始するというこの積極的なアプローチは、人々がこの治療選択肢が存在することを知っているのでより一般的になるだろう。