STDがHIV感染のリスクをどのように高めることができるか

米国における性感染症（STD）の割合が上昇している。 2013年から2014年までの梅毒患者数は56,482人から63,450人に増加しましたが、2009年以来の淋病感染者数は着実に増加しています。

最も顕著なのはおそらく、クラミジア症例の数は、2004年の929,462件から2014年には1,441,789件に増加し、10年間で2倍近くになっています。

STDが人のHIV感染リスクを有意に高めることができることはよく知られていますが、口腔内セックスのような低リスクの活動であっても、STDがなぜ容易に感染を促進できるのか、これらの病気の多くが未診断のままであるという事実は、感染する可能性を高めるだけです。

梅毒のような潰瘍性感染症は、性器に傷がついていることが明らかであるが、ウイルスの接近の容易なルートを提供し、約20％の症例で潰瘍がない。さらに、直腸または子宮頸部の梅毒性潰瘍は、しばしば完全に見逃されたり、気付かれずに、一次感染の期間（約3〜6週間）に脆弱性が増強されます。

しかし、これは、梅毒のような潰瘍感染症が、HIVになると他のSTDよりも「悪い」ということですか？これが当てはまらない3つの理由を見てみましょう。

STDは、HIV感染者を積極的に「募集」する

病原体（すなわち病原体）が身体に入ると、免疫系は即座に活性化し、自然の炎症応答を生じる。炎症は、免疫機能が亢進し、病原体を単離して殺すための免疫細胞が過剰に生成されるために起こります。

STDのような局所感染では、CD4およびCD8 T細胞のような防御細胞が最前線に動員される。 CD4 T細胞は、病原体を中和するために本質的に「キラー」CD8 T細胞を導く「ヘルパー」細胞である。

皮肉なことに、CD4細胞は、感染のためにHIVによって優先的に標的とされるものです。したがって、病原体の攻撃がより堅牢であるほど、より多くの標的細胞が募集され、HIVが身体の主要な免疫防御に浸透する可能性が高くなります。

細菌の蓄積が容易に免疫応答を引き起こすことができるので、陰茎の包皮の下の細菌活性でさえ、HIV獲得の可能性を高めることができるのはなぜかである。

したがって、STDが生殖器、直腸または咽喉の組織を視覚的に侵害しない場合でも、感染部位における免疫細胞の高濃度は、特に感染が未治療のままである場合、HIVが繁栄する大きな機会を提供する。

STDは生殖器液中のHIVの濃度を増加させる

STDがHIVへの人の脆弱性を高めるのと同じように、STDはまた、ウイルスを他の人に渡す危険を高める可能性があります。炎症は、再び、免疫細胞が限局性感染の部位に積極的に動員される主要な原因である。

これが起こると、「HIV流出」と呼ばれるプロセスが起こる可能性があります。これは休眠しているHIVの突然の再活性化と定義され、これまでは隠れた細胞貯留層に休息していた。この流出の結果、新たに活性化されたHIVは、膣液や精液に繁殖して浸潤し、STDなしで起こるものをはるかに超える数に増加します。

ケープタウン大学の公衆衛生および家庭医学部の2008年のメタアナリシスによると、生殖器感染症におけるHIV流出は、能動的な淋病またはクラミジア感染の結果としてほぼ倍増しています。

さらに悪いことに、人がHIVにかかっているかどうかに関わらず、そうすることができます。研究によれば、性感染症の存在下で、HIV治療の人は、血液中のウイルス量が完全に抑制されていても、生殖器分泌物において検出可能なウイルスを有することができることが示されている。

いくつかのSTDはHIVを "リバウンド"

抗レトロウイルス療法（ART）の主な目標の1つは、HIVを検出不可能なレベルまで完全に抑制することです。そうすることで、HIV感染者は他人に感染する可能性がはるかに低くなります。事実、ほとんどの研究は、完全に抑制的なARTの場合、HIVに感染した人がHIV感染していないパートナーに感染する可能性が90％以上低いことを示しているようです。

しかし、その人がウイルスのリバウンド（すなわち、HIV活動の突然の復帰）を経験する場合、伝達の危険性は指数関数的に増加する可能性がある。

フランスのANRS（国立エイズ・肝炎研究機関）の研究者によると、HIV感染者は梅毒と共感染した場合、ウイルスの反復リスクが200％近く増加するという。平均して、原発性梅毒感染は、HIV感染男性において少なくとも5倍のウイルス負荷増加をもたらす。これには、持続性完全抑制ARTの男性が含まれ、年齢、性的指向、または免疫状態（CD4カウントで測定）に関係なく発生する。

これは、高リスク集団、特に男性との性行為を有する男性（MSM）の男性の梅毒症の83％、および米国のすべての新規HIV診断の30％を占める梅毒の監視の必要性を強調する

他のSTDとウィルスのリバウンドのリスクとの間には関連性はないように見えるが、感染の進行リスクは未治療のHIV患者では依然として高いままである。