大動脈解離の原因、症状、および治療

大動脈解離は大動脈の壁（体の主要な動脈）が裂け目を発達させるときに起こります、そしてそれは血液が血管壁に入るのを許して、壁の層を切る（または引き裂く）。大動脈解離は、さまざまな臓器に広範な傷害をもたらし、急速に死亡する可能性があるため、常に緊急医療と見なすべきです。

原因

大動脈解離は、大動脈壁の外層が弱くなったときに起こり、裂傷が形成されます。

この衰弱は、最も一般的に高血圧と関連しています。強皮症などの結合組織障害やマルファン症候群、ターナー症候群、エーラーズ - ダンロス症候群、外傷性損傷（プリンセスダイアナなどで発生）、血管の炎症などでも見られます。大動脈解離もコカインの使用によって引き起こされます。

大動脈解離は50〜70歳の人々に最もよく見られ、女性よりも男性でより頻繁に発生します。

大動脈解離で起こること

大動脈解離が起こると、高圧下で移動する血液はそれ自身を大動脈の壁に押し込み、壁の層を引き裂きます。非常に大量の血液が大動脈壁に入る可能性があり、この血液は、あたかも重度の出血が起こったかのように循環系に失われます。解剖血液は大動脈の長さに沿って移動することができ、大動脈から生じる血管を閉塞し、それらの血管によって供給される器官に損傷を引き起こす。

大動脈解離は、大動脈弁逆流、心外膜液滲出、心筋梗塞、神経学的症状、腎不全、および消化管出血を引き起こす可能性があります。さらに、大動脈解離は大動脈を完全に破裂させ、大量の内出血を引き起こす可能性があります。

これらすべての理由から、大動脈解離による死亡率は、たとえ急速で積極的な治療を受けたとしても、かなり高いです。

症状

最も一般的には、大動脈解離は胸または背中に非常に鋭い、激しい、「引き裂く」痛みの突然の発症を引き起こし、それはしばしば腹部に広がる。痛みは失神（意識の喪失）、重度の息切れ、または脳卒中の症状を伴うことがあります。一般に、大動脈解離を伴う症状は非常に恐ろしく、ひどいので、即時の医療援助が必要かどうかについて被害者の心にはほとんど疑問がありません。

処理

治療は、大動脈のどの部分が関与しているか、そして患者の状態によって異なります。

すべての場合において、大動脈解離患者は集中治療室に運ばれ、血圧を有意に下げることを目的とした静脈内投与（通常はニトロプルシドを併用）を直ちに受けます。血圧を下げることは大動脈の壁の継続的な解剖を遅らせることができます。

これらの患者はまた、心拍数を下げ、そして各パルスの力を減らすために、静脈内ベータ遮断薬（プロプラノロールまたはラベタロールのいずれか）を投与されます。このステップはまたそれ以上の解剖を制限することを目的としています。

患者のバイタルサインが十分に安定したら、大動脈のどの部分が関与しているかを完全に定義するために、画像検査（最も一般的にはCTスキャンまたはMRI）が行われます。

その位置に応じて、解剖はタイプAまたはタイプBのいずれかとして分類されています

解剖タイプA： タイプAの解離は上行大動脈（心臓、脳、そして腕に血液を供給する大動脈の初期部分）に見られます。タイプAの解剖は、通常、大動脈の損傷部分を除去し、それをダクロン移植片と交換することから成る外科的修復で治療されます。手術をしなければ、これらの患者は大動脈弁逆流、心筋梗塞または脳卒中の危険性が非常に高く、通常そのような合併症で死亡します。手術は困難で複雑ですが、手術で死亡するリスクは35％にもなります。

治療法単独での死亡率はさらに高いので、手術はタイプA解剖に推奨されます。

タイプB解剖： タイプBでは、解剖は下行大動脈（脊椎の前にあり、腹部の臓器と脚に血液を供給する大動脈の部分）に限定されます。このような場合、死亡率は、医療よりも手術の方が測定可能なほど良くはありません - そしてより高いかもしれません - 。そのため、治療は通常、継続的な内科療法、すなわち継続的な血圧管理とベータ遮断薬で構成されています。しかし、腎臓、腸管、または下肢への損傷の証拠が見られる場合は、手術が必要になることがあります。

大動脈解離からの回復

急性大動脈解離が治療された後、回復している患者は彼/彼女の人生の残りのためにベータ遮断薬の上にとどまらなければなりません、そして、優れた血圧コントロールは絶対必要です。病院の退院前、来年にはさらに数回、その後は1〜2年ごとに繰り返しMRIスキャンが行われます。残念ながら、大動脈解離の生存者の約25％が今後数年間にわたって再発郭清のために再手術を必要とするため、この綿密な追跡調査が必要です。

大動脈解離は致命的ではないにしても少なくとも人生を変えることになるので、治療するよりも予防​​するほうがはるかに優れています。心血管系の危険因子、特に高血圧に細心の注意を払い、リスクプロファイルを改善するために積極的に取り組むことで、大動脈解離の可能性を減らすことができます。

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