脊椎関節症：タイプ、症状、治療

脊椎関節症（脊椎関節症とも呼ばれる）は、強直性脊椎炎および乾せん性関節炎を含む炎症性リウマチ疾患の群を指す。その中で最も顕著な症状は、関節痛および炎症であり、時には脊椎に影響を及ぼす。場合によっては、これらの疾患は全身性になり、目、消化管、および皮膚に炎症を引き起こすことがある。

脊椎関節症はいくつかの遺伝子に関連している。いくつかの専門家は、遺伝的要因と環境要因の組み合わせがその発達を引き起こすと考えている。

症状とリスク要因

以下の6つの状態が脊椎関節症に分類される。それぞれには独自の症状とリスク要因がありますが、重複があります。

強直性脊椎炎

強直性脊椎炎は、脊柱の関節および靭帯の慢性炎症によって主に特徴付けられる関節炎の一種であり、疼痛および硬直を引き起こす。重度の症例では、脊椎が融合して（強直と呼ばれる症状）、硬直で硬直な背骨になることがあります。異常な姿勢が結果になる可能性があります。股関節、膝、足首、首、肩など他の関節が関与している可能性があります。この疾患はまた、発熱、疲労、および眼または腸炎を含む全身的効果（身体の様々な器官に影響を及ぼす）を有し得る。

心臓または肺の関与はまれであるが可能である。

強直性脊椎炎は、女性に比べて男性の2〜3倍頻繁に発症する。典型的には10代または20代である。

HLA-B27遺伝子として知られる遺伝子は危険因子であると考えられている。特定の集団には、カナダやアメリカ西部のネイティブアメリカン種族、アラスカ、シベリア系エスキモー、スカンジナビア系ラップスなど、この遺伝子が存在する可能性が高い。遺伝子を持つ家族の家族も、それを持たない家族よりもリスクが高い。

乾癬性関節炎

乾癬性関節炎は、乾癬（赤色、斑状、隆起または鱗状の領域を特徴とする皮膚状態）および慢性関節症に関連する関節炎の一種である。乾癬および関節炎の症状は、しばしば別々に発生する。 （患者の85％において、乾癬の症状が関節炎症状に先行する。関節炎は乾癬の前に15％の患者に発生する）

乾癬性関節炎は、典型的に30〜50歳の間に発症する。男性および女性は、自己免疫疾患として知られているこの疾患によって等しく影響を受ける。遺伝はまた、乾癬または関節炎を有する家族のメンバーを有する患者の40％が役割を果たす可能性があり、

反応性関節炎

以前はライター症候群として知られていた反応性関節炎は、細菌感染の2〜4週間後に起こる関節炎の一種です。 1つまたは複数の関節の腫脹を特徴とする。大部分の症例は単独で解決するが、一部の患者は、吐き出して再発する持続性疾患または症状を発症する。

反応性関節炎に最も一般的に関連する細菌は、

• クラミジア・トラコマチス： これは性的接触によって広がります。感染は、膣、膀胱、または尿道で始まることがあります。
• サルモネラ属、赤痢菌属、エルシニア属、カンピロバクター属： これらの細菌は、典型的には胃腸管に感染する。

反応性関節炎は、これらの生物に曝された場合には誰でも起こり、20〜50歳の男性で最も頻繁に起こる傾向がある。反応性関節炎の患者の中には、強直性脊椎炎に関連するHLA-エイズやHIVによる免疫系の弱化もこの状態の危険にさらされます。

抗生物質を用いて初期感染を制御する。いくつかの症例では、関節炎の症状は1年まで続くことがありますが、通常は軽度であり、日常生活に支障はありません。少数の患者は、慢性の重度の関節炎を有し、これは制御するのが困難であり、関節損傷を引き起こす可能性がある。

Enteropathic Arthritis

腸炎症性関節炎は、炎症性腸疾患潰瘍性大腸炎およびクローン病に関連する慢性型の炎症性関節炎である。最も一般的な症状は、末梢関節の炎症およびいくつかの腹部不快感である。背骨全体が一部の患者に関与するようになる可能性があります。

未分化脊椎関節症

患者が脊椎炎の徴候を示すが、強直性脊椎炎または別の脊椎関節症の確定診断に必要な特定の基準を満たさない場合、未分化脊椎関節症の診断が与えられることがある。場合によっては、未分化脊椎関節症がより容易に同定可能な疾患の1つに進化する可能性がある。

若年性脊椎関節症

若年性脊椎関節症は、16歳より前に発症するが、成人期にわたって持続する可能性のある群の病態である。それらには、未分化脊椎関節症、若年性強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎および炎症性腸疾患の脊椎炎が含まれる。

典型的には、若年性脊椎関節症は下肢を含み、股関節、膝、腰、踵、および足の痛みおよび炎症 - 通常は非対称 - が最初の症状である。成人期には、背骨が関与する可能性が高くなります。これらの病気の発症原因は正確には分かっていませんが、遺伝は重要な役割を果たすと考えられています。

診断

あなたの医師が脊椎関節炎の症状があると思われる場合は、最初に行うべきことは身体検査を行い、病歴を聞いてください。

検査は正式な診断を受けるために必要であり、以下を含むことができる：

• X線： 仙腸関節（仙骨と骨盤の頂点を結ぶ関節）の変化はしばしば脊椎関節症の鍵となる兆候である。
• 磁気共鳴イメージング（MRI）： X線の結果が明確でない場合、MRIはより正確に徴候を示すことがある。
• 血液検査：血液検査で、HLA-B27遺伝子を持っているかどうかを判断できます。 （遺伝子を持っていても、必ずしも脊椎関節炎を発症するとは限りません）。

処理

脊椎関節症は治癒することはできないが、症状は管理することができる。あなたの治療計画は、あなたが診断された脊椎関節症のタイプとあなたの特定の症状に依存します。オプションは次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）： 種々のNSAIDSは、痛みや脊椎関節炎による炎症を一時的に緩和するのに有効である。これらには、Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）などの市販薬が含まれます。より強力な処方箋NSAIDも入手可能です。
• コルチコステロイド注射： 関節腫脹が広がっていない場合、患部周辺の関節または膜にコルチコステロイド薬を直接注射すると、迅速な救済が可能になります。
• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）： NSAIDsとコルチコステロイドが有効でない場合は、症状を和らげ関節の損傷を防ぐために、病気に変わる抗リウマチ薬を処方することがあります。 DMARDは、腕と脚の関節に影響を及ぼす関節炎に最も効果的です。メトトレキセートは、このカテゴリーで最も一般的に使用される薬物の1つである。
• 腫瘍壊死性アルファブロッカー（TNFブロッカー）： これらの薬剤は、炎症を引き起こす特定のタンパク質を標的とする。彼らはしばしば、脚の関節と脊柱の関節炎に有効です。 TNF遮断薬の一例はHumira（adalimubab）である。これらの薬物は、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

いくつかの場合、脊椎手術は、脊椎の圧力を緩和するために必要とされることがあり、これは強直性脊椎炎で最も一般的です。炎症が股関節の軟骨を破壊すると、股関節置換術と呼ばれる股関節置換術は、痛みを和らげ、関節の機能を回復させることができます。

合併症

脊椎関節炎の一形態で生活することで、特定の全身合併症の危険にさらされます。これらには、

• ブドウ膜炎、目の炎症で発赤と痛みを引き起こす。これは、脊椎関節症の人々の約40％に影響します。
• 心臓における大動脈弁の炎症
• 乾癬、しばしば乾癬性関節炎に関連する皮膚疾患
• 腸炎
• 骨粗鬆症は、強直性脊椎炎の患者の半分まで、特に背骨が融合している患者で発生します。骨粗鬆症は、脊柱骨折のリスクを高めることがある。

DipHealthからの言葉

脊椎関節症があなたの日常生活に及ぼす影響にもかかわらず、ほとんどの人はこの状態で完全な生存をすることができます。定期的な運動は、関節を健康に保つのに役立ちます。あなたの医者にあなたに適した運動の種類を聞いたり、理学療法士のアドバイスを求めてください。また、喫煙した場合、習慣が悪化する可能性があるため、禁煙してください。

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• 強直性脊椎炎および関連疾患：概要。 Spondylitis Association of America.https：//www.spondylitis.org/Overview
• 脊椎関節症。クリーブランドクリニック.https：//my.clevelandclinic.org/health/diseases/13291-脊椎炎