頭蓋内圧亢進の管理

頭蓋骨に圧力がかかると、腫れ、出血、腫瘍、その他の問題のいずれであろうと、脳組織の圧迫は永久的な損傷につながる可能性があります。頭蓋内圧亢進（ICP）は神経系の緊急事態と考えられており、できるだけ早く対処する必要があります。

高ICPの検出

高いICPを検出する最初の方法は、誰かの症状に注意を払うことです。ぼやけた視力、頭痛、または思考の変化はすべて、誰かの頭蓋内圧が高すぎることを示している可能性があります。一般に、平らに置くと症状が悪化します。

しかし時々、その人は意識を失います、その場合他の指標が必要とされます。医師が明るい光を当てながら目の後ろを見る眼底鏡検査は、ICPの上昇による視神経の変化を示すことがあります。しかし、これらの変化は必ずしもすぐに起こるわけではありませんが、頭蓋内圧が上昇している可能性があると医師が疑っている場合は、他の頭蓋内圧検査法が必要になることがあります。

ICPを測定する最も信頼できる方法の1つは、頭蓋骨の下にモニターを配置することです。これには、単一の測定値を取得するのではなく、常にICPを測定できるという追加の利点があります。そのため、ICPの変化をキャプチャできます。これは、脳外傷後の腫脹など、ICPが悪化すると予測できる場合に特に重要です。

しかしながら、そのようなモニタを設置することは侵襲的な処置である。これらは通常安全ですが、これらのモニターは感染症や出血を引き起こす可能性があります。 ICPを綿密に監視する必要がある場合にのみ配置されます。

高ICPの医療管理

神経科医がICPが高いと感じるとき、その圧力を下げるための措置が取られます。頭蓋骨下の頭蓋内腔には基本的に3つの成分があります：血液、脳、そして脳脊髄液（CSF）です。圧力が高まっている場合は、血液やCSFの量を減らすことで、脳が圧迫や恒久的な傷害を防ぐためのスペースを増やすことができます。

ＣＳＦ体積は、脳の心室内でそれの産生を遅くすることによって減少させることができる。アセタゾラミドのようないくつかの薬は結果としてCSF産生を遅くし、ICPを下げることができます。しかし、この効果の強さはそれほど強くはなく、アセタゾラミドは血液の酸性度を変えるなどの副作用があります。

頭の静脈が血液を素早く心臓に戻すように促すために頭を上に置くことによって、脳内の血液量を減らすことができます。患者が挿管されている（呼吸チューブが入っている）場合は、呼吸数を上げて患者の血液の酸度を変えることができます。これは脳内の動脈を狭くし、血流を減らし、脳にもう少し余裕を与えます - しかし、これはせいぜい一時的な解決策にすぎません。

時々脳は浮腫のために腫れていて、そこでは体液が血管から脳組織へ漏れる。マンニトール、あるいは生理食塩水のようなある種の物質は、その液体が脳から血管の中に戻るのを促進し、そこで損傷を少なくします。デキサメタゾンのようなステロイドも脳の腫れを抑えるのに役立ちます。

高ICPの外科的管理

医療管理だけでは不十分な場合は、外科手術など、より積極的な対策が求められることがあります。

頭蓋骨のどこにもない膿瘍や腫瘍のようなものによって脳が圧迫されている場合は、問題を取り除くことが可能な場合があります。ただし、手術の危険性が高すぎるため、または問題を簡単に取り除くことができないため、これは不可能です。

たとえば、主な問題が炎症によって脳が腫れているということであれば、脳自体の一部を切除することが最善の解決策ではないことは明らかです。この場合、膨潤のためのスペースを確保するために、どういうわけかより多くのスペースを作る必要があります。

アセタゾラミドのような薬のほかに、CSFはシャントを通してそれを排出することによって除去することができます。これは、ＣＳＦを排出するためにチューブが脳の心室に配置されることを含む。 ICPモニターがすでに設置されている場合は、圧力を一定の目標に保つために、そのモニターを通してCSFを排水することができます。

ただし、シャントには副作用があります。体内に何かを挿入することから生じる感染や出血のリスクに加えて、多すぎるCSFが間違った場所から取り除かれて、ヘルニアにつながる圧力変化 - 脳の一部の動きにつながるというリスクもありますそれが属していない場所に。

他の可能性のある治療法は脳空間をより大きくすることです。医師は頭蓋骨切除術を行うことでこれを行います。頭蓋骨の一部を切除して脳が腫れるようにします。

頭蓋骨の一部が除去されている間、脳を囲む組織は感染を防ぐために可能な限り無傷で清潔に保たれます。感染症や他の合併症が発生する可能性がありますが、頭蓋骨切除術が求められるまでに、他の選択肢はほとんどありません。頭蓋骨切除術はいくつかの重大な危険を伴う大手術であるが、それでもなお劇的な状況において有用であり得る。