股関節椎体手術：それは正しい治療ですか？

腰痛－事実とフィクションを区別する－Peter O'Sullivan教授 (日本語字幕) (十一月 2024)

整形外科医は痛みの原因を理解するのが上手になりました、そして技術は以前には検出されなかった状態を診断する私達の能力を高めました。より一般的に診断されている股関節と鼠径部の痛みの1つの原因は、股関節唇涙液と呼ばれています。

股関節恥骨は、ボールソケット型股関節の窩を囲む軟骨の輪です。膝関節の半月板裂傷によく似ているが、股関節の唇裂傷は股関節の痛みや不快感の原因となることがある。

股関節の問題はかつてはちょっとした謎でした。高校や大学の運動選手から週末の中年の戦士まで、幅広い範囲の個人が、股関節の奥深く、しばしば鼠径部に痛みを訴えていました。これらの人々は、鼠径株または引っ張られた筋肉の診断を受けました、しかし、しばしば彼らの回復は予測不可能で、症状は時々続きました。

股関節の解剖学的構造についての理解が深まり、MRIなどの技術によってこの解剖学的構造の異常を見る能力が向上したため、股関節周囲のより具体的な痛みの原因を特定しました。しばしば股関節痛の原因として特定されている一つの特定の構造は、股関節の唇です。

ヒップラブラム

股関節は、大腿骨の上部と骨盤の接合部にあるボールとソケットの関節です。肩などの他のボールとソケットのジョイントとは異なり、ヒップは非常に深く安定したソケットを持っています。眉間は、腰関節の端の周りに輪を作る軟骨のカフです。これはソケットを深くするのに役立ちますが、いくらかの動きを可能にするために（ソケットの骨とは異なり）柔軟でもあります。

他のタイプの軟骨と同様に、腰部眉間は傷害による治癒に問題がある傾向があります。軟骨組織は良好な血液供給を欠いており、それ故損傷が生じた後に治癒する能力を持たない。そのため、唇が損傷を受けると、時間の経過とともに修復できない可能性がある損傷の兆候を示す傾向があります。

ヒップラブラムティアーズ

股関節の唇が損傷した場合、人々は一般的にこの損傷を「涙の涙」と呼んでいます。この言語を使用して股関節唇部の損傷について説明しているにもかかわらず、股関節の唇の涙はさまざまな形、大きさ、種類があります。すべての涙涙が同じというわけではなく、涙涙の治療法は大きく異なる可能性があります。さらに、患者は、回復に対する様々な期待および様々な治療に対する様々な関心レベルを有する多くの種類がある。最も重要なことには、関節裂傷および骨棘を含む股関節への他の損傷の設定において、しばしば涙涙が見られる。股関節の関節炎の設定の涙涙は孤立した傷害としての涙涙のようなものではありません。手術が股関節の裂傷に対して検討される場合、これに対処するための最も一般的な方法は関節鏡治療によるものです。関節鏡下股関節手術は、20年前、10年前は極めて一般的ではないが、股関節では本質的に前例のないことであったが、今日日常的に行われている外科手術となっている。

実際、過去10年間で、股関節の関節鏡手術は18倍に増加しました。この劇的な増加にもかかわらず、この治療法が股関節の唇の涙にどれほど有益であるかについての科学的分析はほとんど行われていません。具体的には、関節鏡下股関節手術が理学療法、安静、および抗炎症薬などの他の白斑涙治療より優れているかどうかを比較するためにほとんど行われていません。

股関節鏡検査

関節鏡下股関節手術は、全身麻酔下で行われた外来手術です。あなたの外科医は、付属の光源付き小型テレビカメラを股関節に設置します。別の小さな切開口を通して、股関節の唇の涙に対処するための器具を設置することができます。股関節の裂傷に対処するための通常の治療法は、縫合糸で損傷を修復するか、唇の破れた部分を取り除くことです。涙液の処理方法の決定は通常、涙液の種類や位置などの要因によって異なります。

関節鏡下股関節手術は潜在的なリスクがないわけではありません。これらのリスクには、感染、持続性の痛み、神経や血管の損傷などの問題が含まれます。外科的治療の既知のリスクを考えると、それを外科的利益と比較して評価することが重要です。それでは問題は、非外科的治療より外科的治療が良いのか悪いのかということです。涙涙が治癒する傾向がないことを私たちは知っているので、多くの人々は彼らが痛みに対処したいのであれば、外科手術が彼らの唯一の選択肢であるという推定の下にあります。しかし、実際にそうなのでしょうか。

外科治療の結果

最近のいくつかの研究は、関節鏡下股関節手術後の良好な短期結果を報告している。これらの研究のほとんどは、股関節鏡検査を受ける人々が外科的治療を続けるために数ヶ月から数年の間に良好な疼痛軽減を有することを見出している。特に関節炎の徴候がない患者では、これらの結果は時間をかけても持続する傾向があり、人々は彼らの治療に満足しています。この証拠は確かに外科的治療の考慮を支持しているが、外科的治療が非外科的治療よりも優れているかどうかを実際に比較した研究は少数しかない。

股関節の涙涙があった約100人の軍人新兵の最近の研究では、手術または非外科的治療のいずれかを受けるために無作為に割り当てられた。治療が完了してから2年後、外科的に治療された個体群と非外科的に治療された個体群の間に有意差はなかった。それはすべての人が良くなったということではなく、それはちょうどほぼ同数の患者が外科的治療と同様に非外科的治療で良くなったことを意味します。ポジティブなことに、外科的および非外科的の両方のグループの患者の大多数は改善を見いだした。

また、40歳以上の唇涙液を有する患者の治療に関しても論争があります。外科的治療を検討する際には、これらの患者に非常に慎重にアプローチする必要があります。関節鏡下股関節手術で中年の人々が良い痛みの軽減を見つけることができるいくつかの状況がありますが、これらの人々の多くは良い外科手術の候補者ではありません。研究は繰り返して40歳以上の人々が股関節の進行性関節炎の割合が高いことを示しています、そして、唇の涙はおそらくちょうど股関節の関節炎の初期の徴候です。これらの患者の多くは、関節鏡下股関節手術を受けた後でも、最終的には股関節置換手術を受けることになります。

多くの新しい外科的処置の場合と同様に、股関節鏡検査が含まれ、整形外科医は、どの患者が外科的介入から利益を得る可能性が最も高く、そうでないかを徐々に学んでいる。股関節の裂傷を有するすべての人が関節鏡下股関節手術を必要とするわけではないことは明らかです。実際、多くの場合、非外科的治療は外科的介入と同じくらい効果的であり、時にはさらに効果的であるかもしれません。どの患者が最も恩恵を受ける可能性が高いかを定義する作業は進行中のプロセスです。ほとんどすべての状況において、非外科的治療を最初に試みるべきであり、40歳を超える患者は外科的治療に対して非常に慎重に考慮されるべきであることは明らかである。

DipHealthからの一言

関節鏡下股関節手術は、間違いなく股関節の唇側損傷の治療において重要な役割を果たしています。とは言っても、多くの患者は非外科的治療と同等に効果的な治療を見つけることができます。ほとんどすべてのシナリオで、関節鏡下手術を検討する前に非外科的治療を試みる必要があります。非外科的治療と外科的治療を比較した場合、結果はこれらのグループ間でそれほど異ならないことが研究により示されています。どちらの治療も症状の改善につながる傾向があります。非外科的治療が効果的でない状況があり、そして外科手術が考慮され得る。外科治療のための理想的な候補は40歳未満であり、彼らの股関節に関節炎の徴候がありません。