巨細胞性動脈炎の診断と治療

巨細胞動脈炎 (十一月 2024)

頭痛自体は、常に原発性疾患ではなく、むしろ別の根底にある疾患過程の症状です。例えば、巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎とも呼ばれる）と呼ばれる健康状態では、頭痛が最も頻繁に見られる初期の不満です。

巨細胞性動脈炎の定義

巨細胞性動脈炎またはGCAは、大および中程度の血管性血管炎であり、「血管炎」という用語は、体内の特定の血管が炎症を起こしていることを意味します。 GCAは主に外頸動脈、首の大きな動脈の枝に影響を与えます。 GCAの特定の動脈の炎症は血流を阻害し、咀嚼時に頭痛、視力の変化、顎の痛みなどのさまざまな症状を引き起こします。

GCAの診断

徹底的な病歴を得ることはGCAを診断するために重要です。これはあなたの医者がさらなる検査または治療に進む前に具体的な質問をする理由です。 GCAが若い人に起こることはめったにないという事実のために、あなたの医者はあなたが50歳以上であるならば、おそらくこれらの特定の質問に精査するでしょう。

あなたの医師が尋ねるかもしれないいくつかの質問が含まれます：

あなたの頭痛は新しいですか？

GCAを患っているほとんどの成人にとって、彼らの頭痛はひどいだけでなく新しいものでもあり、これは彼らが以前にこのタイプの頭痛を感じたことがないことを意味します。

あなたの頭痛はどこにありますか？

典型的には、GCAの頭痛は寺院にありますが、より一般化したり、額や頭の後ろに局在化させることができます。さらに、それはまた頭の両側または片側にも起こり得る。寺院の痛みでは、人々は帽子をかぶったり自分の髪をとかしたときに不快感を訴えるかもしれません。

あなたは熱や悪寒がありますか？

GCA患者では発熱がよく見られますが、常にそうとは限らないため、医師は体温を測ります。

気分はどうですか？

GCAを持つ人々は、気分が悪くなり、お粗末に見える傾向があります。頭痛に加えて、彼らは体重減少、疲労、食欲不振、および/または咳に気づくかもしれません。

痛みはありますか？

朝の痛みや腰、肩、首のこわばりを引き起こすリウマチ性多発筋痛（PMR）と呼ばれる症状は、GCAに関連しています。あなたがPMRと診断されて、新しい頭痛があるならば、あなたの医者は2と2を合わせて、GCAの診断を疑うかもしれません。

咀嚼時に顎が痛いですか？

この症状は顎跛行と呼ばれ、GCAを持つ人々の約半数に見られます。顎の痛みはしばしば顎関節（TMJ）の近くで感じられ、赤身の肉やベーグルのような厳密な咀嚼を必要とする食物を食べた後に起こります。

視力に変化はありますか？

GCAの患者さんには視覚的な変化がいくつもありますが、最も深刻なのは完全な失明です。これが、医師がGCAを疑っている場合、すぐに炎症を抑制し失明を予防するためにGCAをすぐに治療する理由です。

GCAの治療

あなたの医者があなたの頭痛の原因としてGCAを疑っているならば、彼女はおそらく赤血球沈降速度（ESR）を注文するでしょう。そして、それは体の炎症のマーカーであり、そしてGCAのそれらで特徴的に高いです。あなたの医者はまた診断を確認するために側頭動脈生検のためにあなたを紹介するでしょう。これは、側頭動脈の小さな組織サンプルが取り除かれ、血管炎の兆候がないか顕微鏡で検査できることを意味します。

この障害の治療には、プレドニゾンのような高用量のグルココルチコイドの長期投与が必要です。不可逆的な視力喪失などの深刻なGCA関連の合併症を予防するために、治療期間は数ヶ月から数年に及ぶことがあります。 GCAを高用量の経口ステロイドで治療することの最も困難な部分は、この期間、ステロイドが高血圧や血糖、感染症、骨折などの悪影響を引き起こす可能性があることです。

GCAでのグルココルチコイド使用の用量と期間を減らすために、関節炎リウマチグルココルチコイド静脈内投与に続くグルココルチコイド経口投与によるGCAの初期治療を検討した。これにより、初回の静脈内投与なしで経口ステロイドを服用した人と比較した場合、ステロイドのより低い投与量とより速い先細りの減少を可能にしました。

他の医師は、人が長期ステロイド使用の悪影響を経験する可能性が低いように、より迅速な寛解を達成するための追加の薬として免疫抑制療法（例えば、メトトレキサートまたはアザチオプリン）の使用を検討するかもしれません。とは言っても、これらの治療法に関する科学的証拠はまだ限られています。