関節置換術の転帰に影響する因子
目次:
股関節および膝関節置換術は、整形外科医によって行われる最も一般的な外科手術の1つです。関節置換手術の主な目的の1つは、この手順を受ける患者に、痛みのない正常に機能する関節を提供することです。ただし、もう1つの主な目標は、潜在的なリスクを最小限に抑え、起こり得る危害を回避するための、最も安全で可能な処置を確実にすることです。
関節置換術の多くの側面は、手術に伴うリスクの可能性を下げるために過去数十年にわたって改善されてきました。手術に関連するリスクを制限するための最も有用な方法の1つは、どの患者とどの介入が最も高い害の可能性に関連しているのかを予測できることです。
関節置換術による害の予防
関節置換術を検討しているほとんどの人は、この種の治療に伴う一般的なリスクのいくつかを認識しています。より一般的なリスクの中には、とりわけ、感染、血栓、関節のこわばり、持続性の痛みなどがあります。
手術に関連したこれらの起こりうる合併症の可能性を制限するために、あなたの手術チームはこれらの問題を試みそして予防するために多くのステップを踏みます。加えて、どの患者が潜在的な合併症の危険性が最も高いかを特定し、これらの特定の人々のグループにおいて手術前に危害の可能性を低くするよう試みる努力をしている。
必要な最初のステップは、関節置換術後の合併症の可能性につながる可能性のある要因を特定することです。これらの要因のどれが最も重要であるかを特定しようとする試みにおいて、どの患者が彼らの外科手術の90日以内に病院への再入院を必要とする可能性が最も高いかを調査する研究がある。最近の研究では、股関節や膝関節の置換術を受けた1500人以上の患者が調査され、どの因子が手術後の最初の3ヶ月間に再入院の可能性を高めるのかを決定しようとしています。
ASAクラス
この研究は、病院への再入院に関連する最も重要なリスクの1つがより高いASAスコアであることを見出しました。 ASAスコアは、米国麻酔学会が外科的治療を受けている患者の適応度を分類するために作成したものです。当初5つのカテゴリがあり、その後6つ目が追加されました。一般に、関節置換術はカテゴリー1から4でのみ考慮されるかもしれません。
ASA分類は、患者を以下のように評価します：
- 健康な人
- 軽度の全身性疾患
- 重度の全身性疾患
- 生命にとって絶え間ない脅威である重度の全身性疾患
ASAスコアが3以上の人は、病院に再入院するリスクがはるかに高くなります。これらの患者は手術の前に慎重に評価されるべきであり、そして外科的介入のこの増加した危険を引き起こしている全身性疾患に取り組むためのステップが考慮されるべきです。
排出場所
最近の数十年のように最近では、関節置換術を受けているほぼすべての患者が入院後にリハビリ施設または老人ホームに送られました。過去10年間で、急性期入院後のサービスの利用は劇的に減少しました。この減少の理由の一部は、入院患者リハビリ施設または老人ホームに行く人々が、病院への再入院を必要とする可能性が高いという事実です。より多くの患者が在宅医療サービスまたは外来理学療法で帰宅しています。さらに、一部の外科医は外来関節置換術を可能にするプログラムを開発し始めています。
関節置換術を受ける人々のための退院計画のこの変化は非常に注目に値する。 1990年代後半になって、病院から直接帰宅した患者は15％に過ぎませんでした。今日では、ほとんどの病院の50パーセントをはるかに超える患者、そして一部の病院でははるかに高いパーセンテージで入院している病院から直接帰宅しています。
急性の入院後のリハビリを必要とする患者が病院への再入院のリスクが高いのはなぜかを説明するかもしれないいくつかの理由があります。これらはより虚弱な個人になる傾向があり、時には他の医学的問題を抱えています。さらに、多くの外科医はこれらのリハビリ施設や看護施設で発生する可能性があるヘルスケア感染症についての懸念を持っています。これらの理由により、関節置換術後に再入院が必要となる可能性が高くなります。
ボディ・マス・インデックス
関節置換術を受けている人々の肥満度指数（BMI）は、病院への再入院を含む合併症の可能性を予測する貴重な指標です。 40を超えるBMIを有する人々は、病院への予定外の再入院を含む関節置換術後の合併症のリスクが高いことを示していた。
BMIの最も困難な側面の1つは、関節置換術の前または後にBMIを変更できることです。重度の関節炎を患っていて肥満である人々は、彼らの関節の痛みを考えると体重を減らそうとするのが非常に困難でした。前向きな話として、これらの人々のうちの何人かを助けることができる運動および減量の方法があります。関節置換術の前に合併症の危険性を下げるように動機付けられている場合は、ボディマス指数を下げるために使用できる方法のいくつかについて医師に相談してください。
DipHealthからの一言
関節置換術は非常に安全で効果的な手術です。ただし、複雑な問題が発生する可能性があり、そのうちのいくつかは壊滅的な結果をもたらす可能性があります。このため、外科医は、どの患者が外科的介入に関連する問題を発症する可能性が高いかを予測し、次にこの潜在的なリスクを下げるための措置を講じることにますます関心を寄せています。関節置換術を検討している人にとって、合併症のリスクが高いかどうかを理解すること、およびこれらの合併症の1つが起こる可能性を減らすために取ることができるかもしれないステップを学ぶことも重要です。
