冠状動脈疾患についての新しい考え方

第10回国循市民公開講座「冠動脈バイパス手術」 (十一月 2024)

冠動脈疾患（CAD）とその治療法についての考え方は大きな転換期にあり、今日、一部の心臓専門医は完全に「新しい考え方」に移行していますが、その他の人々は依然として「伝統的な考え方」にとどまっています"これら2つの考え方の違いは、CADをテストする人、症状に基づいてテストする方法、CADを扱う必要がある人、およびそれらをどのように扱う必要があるかについて、現在行われている議論の大部分を説明しています。残念なことに、伝統的な考え方でいまだに悩んでいる医者はボートに乗り遅れています - そしてその結果として、彼らの多くの患者に過小治療と過剰治療の両方を受けさせています。

CADについての伝統的な考え方

伝統的に、CADは冠状動脈に1つ以上の閉塞があることを意味します。これらの閉塞は、狭心症（胸部の不快感）を引き起こす可能性がある血流を制限する可能性があり、重度の場合、閉塞は突然完了し、その動脈によって供給される心筋を死滅させることがあります。。主な問題は閉塞であるので、主な治療は閉塞を軽減することであり、これはバイパス手術またはステント留置術で行うことができる。 CADの伝統的な見方では、閉塞に焦点が当てられています。つまり、正確な解剖学的位置と閉塞の程度はCADを評価する上で重要です。この情報を提供しない診断テストや閉塞を軽減しない治療法は十分に適切ではありません。心臓外科医が特に広範囲のまたは困難な閉塞のために関与する必要があることをしぶしぶ許すけれども、伝統的に唯一の適切な診断試験として心臓カテーテル検査および唯一の適切な治療としてステント留置術を主張する傾向がある心臓専門医。

CADについての新しい考え方

CADは単なる閉塞以上のものであることがわかりました。ＣＡＤは、実際の閉塞の存在または非存在によって暗示されるよりもはるかに冠状動脈内に広がる傾向がある慢性の進行性疾患である。プラークは、心臓カテーテル法で「正常」に見える動脈にしばしば存在します。実際、一部の患者、特に女性は冠動脈を狭窄させることなく冠状動脈を狭めるCADを広く使用している可能性があります。どれか実際の閉塞さらに、プラークが破裂し、血栓が形成されて動脈が突然閉塞すると、心臓発作が起こります。それは閉塞を引き起こさない彼らの破裂の前に、そしてそれは心臓カテーテル検査に関して「重要でない」と呼ばれたであろう。 CADの秘訣は、特定の閉塞があるかどうかではなく、冠状動脈プラーク（それはしばしば重大な閉塞を引き起こさない）があるかどうかです。

これはあなたにとって何を意味するのか

実際の閉塞は狭心症および心臓発作を引き起こす可能性があり、また引き起こす可能性がありますが、特定の閉塞を治療することが重要であることが多いのですが主にスタチンに基づいているが積極的な危険因子修正を含む集中的な内科療法を用いて、CADを停止または逆転させることもでき、破裂する可能性を減らすためにプラークを「安定化」させることもできる。これらの個人では、運動、禁煙、体重減少、血圧管理、そして（ほとんどの専門家が信じている）コレステロール管理が特に重要です。

そのために重要なのは、個人が活動的なCADを持っている可能性があるかどうか、つまりプラークが存在する可能性があるかどうかを判断し、それに従って治療を指示することです。大部分において、プラークが存在する可能性があるかどうかを決定することは、非侵襲的に達成することができる。リスクが低、中、高のどれであるかを判断するための簡単なリスク評価から始めます。低リスクのカテゴリの人々はおそらくそれ以上の介入を必要としません。危険性が高いカテゴリーの人々はプラークを有する可能性が非常に高いので、（スタチンおよび危険因子の修正を用いて）積極的に治療されるべきである。中リスクカテゴリーの人々は、EBTスキャン（カルシウムスキャン）による非侵襲的検査を検討する必要があります。カルシウム沈着物が冠状動脈に存在する場合、プラークがあり、積極的に治療する必要があります。

閉塞を探すとき

冠状動脈の閉塞は依然として重要です。ほとんどの専門家は、ハイリスクカテゴリーの人々はストレスタリウムテストを受けるべきだと考えています。この検査で大きな閉塞が示唆される場合は、心臓カテーテル検査を検討する必要があります。狭心症の症状を抱えている人（ストレスの見かけ上のレベルにかかわらず）についても、ストレステストまたは心臓カテーテル検査を強く検討する必要があります。外科手術またはステント留置術による閉塞の軽減は、狭心症の治療に非常に有効であり、場合によっては生存期間を延ばすことができます。