メディケイドで請求を提出する方法

メディケイドは、医療を買う余裕がない低所得者や家族のための健康保険プログラムです。メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、すべての州のメディケイドプログラムを規制および監督する連邦機関です。受給資格のある受給者は医療提供者から医療を受け、医療提供者はその後医療費を請求します。この請求はローカルレベルで行われるため、州ごとにプログラムの管理方法が異なります。 Medicaidに申し立てをする方法を学びましょう。

あなたが請求することができます前にあなたはプロバイダになる必要があります

提供者は、提供されるサービスに適用される特定の法律および規制に従ってライセンスを取得し、認定を受ける必要があります。

将来のメディケイド提供者は、提供されたサービスに対して支払いが行われる前に、メディケイドプログラムに申し込み、登録する必要があります。あなたの状態を確認してください。

あなたが誰であるかはあなたがファイルする方法に影響を与えます

支払いを申し立てる請求の種類は、あなたがプロバイダとして分類される方法によって異なります。例えば、以下の機関は制度的請求を提出します。

• 成人介護施設
• 在宅医療機関
• ホスピスサービス
• 介護施設

職業上の請求は、以下によって提出されます。

• 耐久性のある医療機器サプライヤー
• 在宅輸液療法サービス
• 私的介護サービス

クレームの提出

以下は一般的なガイドラインです。この記事にテーマがある場合、それはあなたの状態で確認されます。一般的に、あなたは、サービスの日付またはサービスの最終日から1年以内にファイルします。

あなたが請求フォームをナビゲートするときあなたを助けることができるいくつかの頭字語と定義はここにあります：

MPN：メディケイドプロバイダ番号、登録時に受け取ったメディケイド発行の7桁の番号。NPI：National Provider Identifier、NPPES発行の11桁の番号（要求に応じて受信）。分類法コード：プロバイダの種類と専門性を表す10文字のコード。

1. あなたの特定の州の請求書を入手してください。州は通常、全国統一請求委員会によって設定された国内標準に基づいて請求フォームを作成します。サンプル請求フォームを見つけます。
2. クレームフォームの大部分は、あなたがレビューしたときに一目瞭然で自明なので、上のリンクのサンプルフォームを使ってもっと複雑かもしれない分野をカバーします。あなたはそれを印刷したいと思うかもしれません。ほとんどのフォームの上半分には、患者と被保険者に関する人口統計学的情報（患者と異なる場合）が必要です。下半分はプロバイダまたはサプライヤ情報専用です。
3. 項目14 - 現在の病気の日付、傷害 - 現在の病気または傷害の日付は、病気が発症した最初の日付、または実際の傷害の日付を指す。
4. 項目17 - 参照元プロバイダの名前 - 請求に基づいてサービスまたはサプライ品を参照、注文、または監視した専門家の名前と資格情報を入力します。項目１７ａ－プロバイダ識別子がプロバイダに割り当てられる。項目１７ｂ：紹介者のＮＰＩ番号を入力する。

1. 項目21 - 病気または怪我の診断または性質 - 病気または怪我の診断または性質は、請求に記載されているサービスに関連する患者の徴候、症状、苦情、または状態を意味します。 4つ以下のICD-10-CM診断コードをリストしてください。
2. 品目24B - 使用された各品目または実施されたサービスに対して、適切な2桁のコードをサービス場所コードリストから入力します。サービスの場所コードは、サービスが提供された場所を識別します。
3. 項目24D - 手順、サービス、または備品 - サービスの日に有効な適切なコードセットからCPTまたはHCPCSコードを入力してください。包括的なリストはメディケアとメディケイドサービスセンターで見つけてください。
4. 州のメディケイド事務所が提供する指示に従って、請求フォームを提出してください。多くの場合、あなたは請求を電子的にのみ提出することができます。これには、送信目的で特定のソフトウェアをダウンロードまたは入手する必要があるかもしれません。それ以外の場合は、請求フォームを州のメディケイド請求処理ユニットにファックスまたは郵送する必要があります。

あなたは政府と取引しているので、あなたは注意深く指示に従うか、拒絶されてそれからそれらを再提出しなければならない主張に直面する必要があります。プロセス内で発生するレッドフラッグを減らしながら、適切にクレームを送信できるようにコーディングを理解してください。