Neuro-ICUで見られる一般的な医学的問題

神経疾患を持つ患者は他の種類の患者とは区別されます。彼らの問題は彼らの神経系を含むので、彼らはある種の問題を発展させる傾向があります。神経学的ICUの利点は、医師や看護師が、発生したときにそのような問題をよりよく認識し、管理できるようにするための専門的なトレーニングを受けていることです。

低ナトリウム血症

神経疾患は、低ナトリウム血症として知られている、血中のナトリウム濃度を変化させるホルモンの放出を引き起こす可能性があります。血中ナトリウム濃度が低いと、体液が脳組織に漏出し、浮腫および腫れを悪化させる可能性があるため、これは問題があります。脳損傷が低ナトリウム血症を引き起こす2つの主な方法があります：不適切な利尿ホルモン過剰分泌症候群（SIADH）と脳塩分無駄症候群（CSWS）です。

SIADHは実際には体内の異常に高いレベルの水分と関係があり、CSWSは実際には異常に低いレベルの体内のナトリウムを引き起こします。言い換えれば、2つの問題は同じラボ値を引き起こす可能性がありますが、実際にはかなり異なり、異なる処理が必要です。

深部静脈血栓症

血栓を発生させるための3つの主な危険因子があります：鬱血、血管損傷、および凝固亢進。

停滞は単にあなたがあまり動いて​​いないことを意味します。だからこそ、飛行機は、長距離飛行中に乗客が時々起き上がって機内を歩き回るように促します。まだ長すぎると、血栓が足の静脈に形成される可能性があります。これらの血栓が足から折れると、それらは肺に浮き上がって生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性があります。動脈解離の場合と同様に、血管壁の損傷も血栓の形成を引き起こす可能性があります。最後に、一部の人々は、血栓を形成しやすい血液を持っているため、深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが高くなります。

神経学的ICUの患者は、特に血栓を発症する傾向があります。病気の性質上、麻痺している人や昏睡状態にある人は動きません。さらに、いくつかの脳卒中の犠牲者は血栓を形成する傾向がある血液を持っているので彼らの虚血性脳卒中を起こしました。頭部外傷の被害者は血管壁にさらなる損傷を受けた可能性があります。

この問題をさらに複雑にしているのは、脳内の出血のためにICUにいる間に誰かが血栓を発生させた場合にどうすればよいかという問題です。例えば、くも膜下出血は深部静脈血栓症の非常に高い危険性と関連している。血栓は通常ヘパリンのような血液希釈剤を与えることによって予防されますが、これらの薬は出血を悪化させることがあります。これらの競合するリスクをどのように管理するかは難しい決断です。

抱負

緊急事態に直面したとき、医者はABCに集中するように教えられます - 気道、呼吸、そして循環。これらの中で最も重要なのは気道です。私たちが呼吸するのを許す通路が開かれていない限り、他に何も問題はありません。ハートビートでさえも、それほど重要ではありません。そこにあることを意図しない肺に何かを吸入することは誤嚥として知られており、それは深刻な感染症のために誰かを設定することができます。

私たちのほとんどは、私たちの気道が開いたままであることを確実にするために毎時小さなことをします。例えば、唾液を飲み込むという単純な無意識の行動は、口からのバクテリアが肺に流れ込み、花が肺炎になるのを防ぎます。私たちは肺の小さな領域が崩壊するのを防ぐために時々ため息をつきます。私たちがのどの後ろにくすぐりを感じるなら、私たちは咳をします。

彼らの胸壁、横隔膜、舌または喉を支配する神経を損傷した人々は、これらの単純で無意識の行動をするのに苦労するかもしれません。昏睡状態にある人は、これらのことのいずれもしないかもしれません。集中治療室では、これらのことは、吸引、呼吸療法、および人工咳嗽誘発のような技術を用いて技術者および看護師によって行われます。

感染

集中治療室は、最も病弱な人々が治療を受ける場所です。それはまたICUが頻繁に最も強くそして最も危険なバクテリアが見つけられることができるところであることを意味します。 ICUで強力な抗生物質が頻繁に使用されるため、これらの細菌のいくつかは抗生物質に抵抗するように進化してきており、感染症の治療は特に困難になっています。

医療スタッフは、手洗いや時にはガウンやマスクなど、感染の拡大を防ぐためにあらゆる予防策を講じるよう訓練されています。ただし、予防策が100％実行されることはなく、予防策が講じられていても感染が広がることがあります。このため、医療スタッフは感染の兆候について患者を注意深く見守っています。さらに、合理的に可能な限り早く、患者を通常の病室などの毒性の低い場所に移動させる試みがなされている。

急性混乱状態

せん妄または脳症としても知られている急性の混乱状態は、患者または彼らの愛する人が病院で経験する最も不快なことの1つです。残念ながら、それも最も一般的なものの一つです。 ICUの挿管患者の80％もの人がこの状態を経験しています。人は、彼らがどこにいるのか、それが何時になるのか、そして何が起こっているのかについて混乱します。彼らは友人や家族を認めないかもしれません。それらは幻覚を示すか、または妄想になるかもしれません。時々これは病院を脱出しようとしたり、患者の生存を維持するために必要なチューブやIVを抜いたりしようとします。

急性錯乱状態の治療は、鎮静剤を投与すること、または患者を身体的に拘束することさえも含み得るので、問題とほぼ同じくらい苦痛になり得る。しかし、混乱を解決する前にそれを管理するために取ることができる多くのそれほど厳しくない手順があります。

無症状のてんかん

ほとんどの人が発作を考えるとき、彼らは激しく揺れている誰かを描きます。しかし、もっと潜行的な種類の発作があります。誰かがほとんど何もしていないように見える、または単に混乱しているように見えるかもしれません。

それにもかかわらず、これらの人々は適切な薬から恩恵を受ける可能性があります。いくつかの研究では、ICUの人々の10％もの人が頻繁に検出されない発作を起こす可能性があることを示唆しています、そしてこの率はおそらく神経学的問題を持つ患者でより高いです。

自律神経失調症

自律神経系は無意識であり、しばしば過小評価されています。これは、心拍数、呼吸、血圧などを制御する神経系の一部です。運動や言語のように、私たちが通常考える機能を神経疾患が変えることができるように、いくつかの障害は自律神経系にも影響を及ぼします。

上記の問題は、誰かが神経学的ICUを引き起こすさまざまな種類のさまざまな病気に見られることがよくあります。それらは他の集中治療室でも見られるかもしれませんが、他の専門家はこれらの種類の問題を識別し管理することに精通していないかもしれません。このため、神経ICUは深刻な神経疾患を持つ人々の治療に有益であることが証明されています。