回腸手術について知っておくべきこと

どんな手術でもある程度の恐怖と不安をもたらすでしょう。不確実性を引き起こすという点で回腸瘻造設術は変わらないが、多くの場合、回腸瘻造設術は人の生活の質を高めることができる救命手術である。

大まかに言えば、回腸瘻造設術は、結腸（大腸）の全部または一部が除去され、小腸の一部が腹壁を通って出るときに、糞便が肛門から逸れることを意味する。回腸瘻造設術が採り得る様々な形態にはいくつかの変形があり、それらについて以下に説明する。回腸瘻造設術は、クローン病、潰瘍性大腸炎、家族性ポリープ、結腸癌など、いくつかの理由で行われることがあります。場合によっては、回腸瘻造設術はその後の手術中に逆転することがあります。

オストミーとは

オストミーは、臓器から体外への開口部を形成するために手術が使用される場合です。ほとんどの場合、これは身体が老廃物（尿や便）を処分するための代替方法を提供するために行われます。これには、人工肛門造設術、回腸瘻造設術、および膀胱瘻造設術が含まれます。時には、回腸瘻造設術は、小腸転換術と呼ばれることもあります。

回腸瘻造設術の間、大腸は通常取り除かれます。場合によっては、直腸（大腸の最後の部分）と肛門が体内に残っていますが、それ以外の場合にはそれらも除去されます。結腸（そしておそらく肛門および／または直腸）がなくなったので、便が体を出るために別の方法が工夫されなければならない。回腸瘻造設術では、小腸の一部（回腸）が腹壁を通って体外に運ばれます。

他の特定の場合には、回腸瘻造設術は、結腸の全部または一部を無傷のまま残して行われ得る。ほとんどの場合、これは結腸の損傷や病気などの一時的な理由によるものです。

回腸を体の外側に接続するために、外科的開口部を腹壁に作らなければならない。腹部の開口部を通ってもたらされる回腸のその小さな部分は、ストーマ（ギリシャ語の「口」）と呼ばれます。小孔は腹壁に付着しており、大便が体から出る場所です。

タイプ

すべての回腸切開術は等しく作られているわけではありません。特定の病気や状態の治療に使用されるさまざまな種類の回盲術があります。

標準またはブルック回腸瘻造設術。 これは、特に潰瘍性大腸炎、クローン病、家族性ポリープおよび癌の場合に最もよく行われる回腸造瘻術です。それはもともと今日の回腸瘻造設術でまだ使用されているいくつかの技術を開発したイギリス人外科医、ブライアン・ニコラス・ブルックにちなんで名付けられました。ブルック回腸瘻造設術では、ストーマは、セーターのカフを折り返して腹部に縫合するのと同様に、回腸の一部をそれ自体の上に戻すことによって形成されます。老廃物は通常液体またはペースト状の粘稠度であり、小孔の上の腹部に取り付けられたオストミー装具に集められる。これはクローン病患者に対して行われる唯一の型の回腸瘻です。

大陸回腸瘻造設術 大陸回腸造瘻術は、ブルック回腸瘻造設術といくつかの違いがありますが、最大のものは、大陸回腸瘻造設術者がオストミー装具を装着していないことです。代わりに、回腸からリザーバーとバルブが作成されます。この弁は腹壁の内側にあります（外側の小孔ではなく）。排泄物を排出するには、小さなチューブ - カテーテル - を腹部に挿入して排泄物を排出します。貯蔵器を空にする時が来るまで、キャップが弁の上に装着されている。潰瘍性大腸炎、家族性ポリポーシスおよび癌の場合には、大陸回腸瘻造設術が行われることがあります。

骨盤ポーチ手術（jポーチ）。回腸瘻造設術はプロセスの1つのステップであるため、ここに含まれていますが、完了すると、この手術では実際に外部器具もカテーテルも不要でキャッチまたは除去する必要はありません。この種の手術では、回腸末端から貯留部が作られます。多くの場合、このリザーバーは「j」の形に作られていますが、「s」または「w」の形に作られている場合もあります。直腸と肛門の一部または全部がこの種の手術で保存されます。骨盤ポーチ手術はしばしば2または3ステップで行われ、最初のステップはブルック回腸瘻造設術です。その後、回腸瘻が逆にされ、内部の貯留部が直腸または肛門に取り付けられ、その後、外部器具を使用せずに便が身体から出ることができます。

ストーマの手入れ

ストーマが所定の位置にあると、ストーマを通って体から出るときにストーマを収集するためにストーマ装具が必要になります。腸瘻造設術（ET）看護師は、ストーマ患者がストーマの治療を手助けする医療提供者です。新しい回腸瘻造設術を受けた患者には、オストミー装具の交換方法についての説明があります。ストーマ装具のフランジは、ストーマの周りの皮膚が便と接触するのを防ぐために、腹部に適切に接着される必要がある。場合によっては、便と定期的に接触すると、ストーマ周辺の皮膚（ペリストーマスキン）が損傷したり、壊れたりすることがあります。

様々なオストミー供給会社から入手可能な様々なオストミー器具がある。彼らは日常的に使用される可能性がありますオープンエンドのポーチから特別な日や水泳のために使用されるかもしれない小さな使い捨てポーチにまで及びます。何人かの患者は最もうまくいくものに落ち着く前にいくつかの異なるタイプの器具を試すかもしれません。

回腸手術から何を期待するか

回腸瘻造設術は大手術であり、入院は数日から1週間のどこかになります。回腸瘻造設術の種類や入院前の健康状態など、さまざまな要因によって、回復期間は最大6週間になる可能性があります。

ETナースとの出会い

手術前の数日間で、あなたとあなたのヘルスケアチームは手術のための病院への到着に関連したいくつかの異なるタスクを引き受けます。あなたはETナースと会います。そして、そのナースはあなたといくつかの異なるトピックについて話し合います。最初のトピックはあなたの気孔の位置です。これはオストミー手術における重要な考慮事項であり、医療チームの全員の理解を必要とします。あなたのETナースは、ストーマ配置のためにあなたのライフスタイル、典型的な服装、あなたがあなたの服を着る方法、そしてあなたの好みを考慮に入れるでしょう。

次に、手術後の回腸瘻造設術について説明します。標準的な回腸造瘻術では、あなたにとって最適なオストミー装具の種類に関する推奨事項が得られます。あなたのETナースはあなたにいくつかの異なる会社からのサンプルを提供するかもしれません、そして必要なときにどこでもっと入手するかについての情報。大陸造瘻術では、貯水池を空にする方法と、それを行う頻度、および弁の手入れ方法について説明します。

あなたの病院とあなたの外科医

手術が認められる前に、何らかの検査を受けることを期待できます。行われる可能性があるいくつかの検査には、血液検査と胸部X線検査が含まれます。あなたの結腸直腸外科医および/またはあなたの胃腸科専門医はあなたとあなたの現在の薬を調べて、手術の前に何らかの変更を加える必要があるかどうか判断します。

また、外科医からコロンを手術のためにどのように準備するかについてもわかります。大腸内視鏡検査を受けるつもりであるかのように準備する必要があるでしょう。準備はいくつかの異なる方法のうちの1つで行われるかもしれませんが、目標はすべての便からあなたのコロンを取り除くことです。あなたは、抗生物質など、手術前の日に服用する他の薬も与えられるかもしれません。

手術

手術当日、あなたは病院に入院し、輸液を開始します。あなたの手術は数時間続くでしょう。あなたが回復に目覚めたとき、あなたはそれの上に器具が付いている、あなたの腹部にストーマまたは弁を持っていることに気付くでしょう。あなたは手術用排水管と直腸胃（NG）チューブを代わりに持っているかもしれません。あなたの疼痛管理と回復を助ける他の医療機器、例えばあなたの足の上のモルヒネ点滴または空気圧圧縮カフがあるかもしれません。

ホスピタルステイ

あなたが入院している間、あなたの外科医はあなたの状態を注意深く監視します。あなたが飲食できるようになる前に、あなたの医療チームは排便のためにあなたの腹部を聞きます。あなたが予想通りに回復しているならば、あなたは数日で流動食に卒業して、それから段階的にゆっくりより多くの固形食を与えられるかもしれません。動くことは回復への道にあなたの体を入れるために重要であるので、あなたの看護師はおそらくあなたをベッドから出してできるだけ早く歩くでしょう。

自宅での回復

あなたが病院から解放されたら、あなたは家であなたの回復を続けます。退院直後の日に、訪問看護師または病院のボランティアから1、2回訪問を受けることがあります。あなたの手術部位とあなたの回復が評価されることができるようにあなたはあなたの外科医との予定を予定しているでしょう。最初のオストミー装具の交換を手助けするために、病院または自宅でET看護師に予約することもできます。

通常の活動に戻るには数週間かかります、そしてあなたの外科医は家事、運動、性別、そして仕事に戻るといった活動を再開するためにあなたに定期的に許可を与えるべきです。あなたの食事療法はおそらくあなたの外科医によって概説されるように制限された繊維の食事療法または他の食事療法の計画で、自宅で最初の数週間に制限されるかもしれません。

回腸瘻造設術が一時的で逆転する場合は、2回目の手術の予定を医療チームと話し合います。