病院での急性錯乱状態 - またはせん妄 -

せん妄または脳症としても知られる急性の混乱状態は、病院では非常に一般的であるため、多くの病院職員によって日常的に見られるようになっています。入院患者全体の14〜56％が混乱を起こしています。集中治療室の挿管患者はさらに高い割合を持ち、約82％に達しています。

せん妄は病院の労働者にはあまりにもなじみがありますが、友人や家族にとっては非常に不安で苦痛です。彼らの最愛の人、患者は、彼らを認識しないかもしれません。他の場合には、患者は親戚や友人に対して、彼または彼女を投獄したり殺害しようとしたりするような遠く離れた行動でさえ非難するかもしれません。精神病の見知らぬ人が患者の体を所有しているかのように見えることがあります。

せん妄は通常一過性であり、患者が自分の病気から回復するにつれて改善します。しかし、それはせん妄が良性であるという意味ではありません。せん妄は、疾患の重症度を調整した後でも、12ヶ月死亡率の最大2倍の増加と関連しています。それはまたより長い入院期間および認知症を発症する危険性の増加と関連している。

せん妄の症状

せん妄に苦しむ患者は、自分がどこにいるのか、あるいは何年になるのかさえ知らないかもしれません。彼らは、彼らを訪ねることになる、よく知られている人々の身元を間違えるかもしれません。幻覚も同様に一般的です。急性の混乱状態の最も強い特徴の1つは、長期間何かに注意を払うのが難しいことです。

せん妄は誰かを興奮させることがあります、その場合彼らは叫び声を上げたり、ベッドから出るのに苦労するかもしれません。そのような動揺した患者はまた、命を救う薬を提供しているチューブまたはIVラインを取り除くことを試みるかもしれません。幸いなことに、このいわゆる「機能亢進型」サブタイプの患者は約10パーセントにすぎません。

ほとんどの場合、せん妄はそれほど明白ではなく、患者は単に静かにベッドに横たわっているかもしれませんが、彼らの周りで何が起こっているのかについての本当の考えはありません。これらの人々は、昏睡または無反応さえするかもしれません。これは「低活動性」せん妄として知られており、せん妄患者の約40％がこのタイプを患っています。せん妄患者の残りの50％は「混合」で、交互に活動亢進症状と活動低下症状を患っています。

重症度の変動はせん妄の特徴です。ある時、患者は彼らの通常の自己のように見え、そして次の時、彼は完全に他の誰かのように振る舞うかもしれません。これらの変動は数時間も続くことがあります。せん妄は、患者が通常就寝するときに悪化することが多く、病院では「日没」として知られている現象です。

せん妄の原因

せん妄についての現在の考え方は、人が混乱の危険因子を持っているかもしれないということです。そして、それはある状況の下で本格的なせん妄を引き起こすことができます。例えば、高齢の患者は軽度の認知機能障害を有することがあるが、その後、急性の混乱状態につながる尿路感染症を発症する。アルコールの使用、うつ病、栄養失調、ある種の薬物治療、そして視力と聴力の障害もまた、誰かにせん妄を起こしやすくします。

急性の混乱状態の根底にある危険因子を持つ誰かが率直に妄想になることを引き起こすことができるものの非常に長いリストがあります。最も可能性の高い原因のいくつかを思い出すために、ニーモニック「せん妄」に頼ることは役に立つかもしれません：

D - 薬： これはおそらくせん妄の最も一般的な原因です。入院中に3つの新薬を追加すると、高齢患者のせん妄のリスクが3倍になります。最も一般的な犯罪者は、尿失禁の治療に使用されているものの多くのような抗コリン薬です。ベンゾジアゼピンとアヘン剤も頻繁に原因です。しかし、せん妄を引き起こす可能性がある他の薬のリストには、抗ヒスタミン薬、抗てんかん薬、ステロイド薬、一部の抗生物質、その他多数の薬も含まれます。

E - てんかん： 発作は伝統的に精神状態の変化の可能性が低いと考えられてきましたが、最近の研究では、特にICUの患者の大部分が実際に非痙攣状態てんかん重積に悩まされています。動き

L - 肺： 呼吸が困難なため、酸素が少なすぎたり二酸化炭素が多すぎたりすると、急性の混乱状態につながる可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸は危険因子です。

私 - 感染： 誰かが急性の混乱状態に罹患しやすいかどうかにもよりますが、軽度のウイルス感染を含め、ほぼすべての感染によって、それらがせん妄に追いやられる可能性があります。より一般的には、尿路感染症、肺炎、または皮膚感染症が原因です。

R - リテンション： これは尿か大便のどちらかの滞留を意味します。便秘はせん妄の頻繁な原因です。

I - 炎症： 体内の非常に多くのものが炎症反応を引き起こす可能性があるので、これは意図的に広いカテゴリーです。アレルギー反応は1つの可能性です。手術はせん妄の一般的な原因です。腸閉塞や穿孔もこれを行うことができます。

U - 不安定： 急性の混乱状態は、患者が深刻な病気になりつつあるという警告サインとして役立ちます。低すぎるまたは高すぎる血圧は、心筋梗塞（心臓発作）と同様に、脳症を引き起こす可能性があります。腕や脚の衰弱など、他の何らかの脳卒中の徴候がない限り、脳卒中がせん妄を引き起こすことはめったにありませんが、混乱を招くことはめったにありません。

M - 代謝： これには、甲状腺の問題や糖尿病が含まれ、血糖値が低すぎる（低血糖）または高すぎる（高血糖）ことがあります。コルチゾールのような他のホルモンも思考に変化をもたらすことがあります。栄養失調や腎不全もこのカテゴリーに含まれる可能性があります。

ご覧のとおり、患者が病院で混乱するのには多くの理由があります。ほとんどの混乱している患者はせん妄のためのそのような危険因子を複数持っています。上記のリストには、睡眠不足、カテーテル挿入、および病院で一般的な複数の手技など、他の一般的なせん妄の促進剤も含まれていません。時々医者はせん妄管理の細線を歩かなければならない。たとえば、痛みはせん妄を引き起こす可能性がありますが、あまりにも多くの痛みの薬をすることができます。混乱している患者が線や管を引き抜くのを止めるために時々物理的な拘束が必要とされる一方で、物理的な拘束は混乱状態を悪化させる。

幸いなことに、根本的な問題が修正されている間にせん妄が手に負えないのを防ぐのを助けるために医療スタッフと家族が取ることができる追加のステップがあります。せん妄は怖いですが、ほとんど永久的なことはありません。患者の適切なケアは、できるだけ少ない外傷で誰もが経験を乗り越えることを確実にするのを助けることができます。