高血圧はなぜそしてどのように自宅で診断されるべきか

少なくとも米国予防サービス特別委員会（USPSTF）がその方法を持っているならば、高血圧の診断はついに医者のオフィスから家の中に移されるかもしれないようです。

高血圧の診断について読んでください。

2014年12月、USPSTFは高血圧の診断に関する新しい勧告案を発表しました。これは、患者に生涯の降圧療法を依頼する前に、携帯型血圧モニタリング（ABPM）を使用することを医師に強く勧めます。基本的に、USPSTFは公に汚い秘密を公表しています - すなわち、医者のオフィスで得られた血圧測定値はしばしば十分に正確ではないということです。ＡＢＰＭは、人が本当にステージ１高血圧を有するか否かを決定するためのはるかに正確な方法であり、そしてその使用は過剰治療および（あまり一般的ではないが）過少治療の多くの場合を防ぐであろう。

高血圧の治療についてのすべてを読んでください。

少なくとも何人かの医者（そしておそらく支払人）がこれらの新しいガイドラインに異議を唱えるだろうし、少なくともいくつかの圧力がUSPSTFがそれを提案する提案を修正するように修正するように強いるだろう。医師にとっての問題は、ABPMを提供するのが比較的面倒で、すぐには利用できないこと、そしてそれを使用する必要性が医師のすでに複雑な職業生活をさらに複雑にすることを脅かすことです。支払人にとっての問題は、ABPMが高価であるということです。そして、彼らは毎年何十万ものABPMテストを支払わなければならないという見込みはありません。

このような異議のある困難は、USPSTFがこの場合基本的に正しいということです。診療所で得られた血圧測定値は本当に誤解を招くことが多く、不適切な医療につながる可能性があります。

オフィス血圧測定がなぜ問題なのか

血圧が医師の診療所で測定されると、すぐに記録された測定値が、あなたの体重や身長のように血圧が静的な値であるかのように、「正式な」血圧になります。しかし血圧は静的な値ではありません。それはあなたの心血管系の当面の必要性に応じて、分ごとにかなり変動します。それが注意深く定義された条件下で行われない限り、単一の血圧測定はこれらの通常変動する値の無作為抽出より少し良いかもしれません。

この問題を回避するために、「標準的な」血圧測定は「静かな休息」の条件下で行われると定義されており、高血圧の診断と治療の利点を示す研究はこれらの標準に基づいています。

これが「標準」血圧測定の要件です。

患者は、快適で、暖かく、そして静かな環境に置かれるべきです。
患者は少なくとも30分間カフェインやタバコ製品を飲んではいけませんでした。
患者は背中を支えてまっすぐに、そして両足を床に支えて静かに座る。
患者はこの環境で少なくとも5分間安静を保つべきです。
これらの条件が満たされた後、医者や看護師は静かに少なくとも2回、できれば測定値の間隔は5分にして患者の血圧を測定するべきです。
２つの測定値が５ｍｍＨｇを超えて変動する場合、記録が一致するまで、記録の間に同様の間隔でより多くの読み取りが行われるべきである。

私たちは皆、実際に何が起こるのか知っています。患者は彼/彼女の予約に間に合うように到着するが、それから混雑した息苦しい待合室で衰弱する。最後に、患者は冷たい診察室に急いで戻ってきて、引き裂かれ、壊れたネクタイのある薄っぺらな診察用ガウンを着用するように命じられます。それから、要素に裸であることを除いて、患者は冷たい診察台の上で指示されるように座ります、背中の支えなしでそして足をぶら下げます。急いで医者や看護師が急いで血圧計のカフを叩き、同時に血圧を測っている間にQ&Aに患者を従事させるか、「パフォーマンスの支払い」チェックリストに載っている2つか3つのことを始めます。そして5分後に2回目の血圧測定値を取得する可能性はほとんどありません。

そのため、多くの場合（ほとんどではないにしても）、診察室で得られるのは、「静かな安静」とはかなり異なる条件での、変動する血圧の無作為抽出です。定義上、このような測定は使用しないでください。ステージ1の高血圧を診断する。

これらの欠点にもかかわらず、測定された血圧が正常範囲内（収縮期120 mm Hg未満および拡張期80 mm Hg未満）であれば、害はありません。そして血圧が十分に高ければ（160 mm Hg収縮期）、安全に高血圧が本物であると仮定することができ、そして治療を開始することができます。オフィスの血圧がより軽度のステージ1高血圧の範囲にあるとき、問題が起こります。これは本当に高血圧ですか？それとも、準最適なサンプリング方法の単なるアーチファクトなのでしょうか。

収縮期および拡張期血圧について読む。

医者は、もちろん、自分自身のせいではありません。診療所で血圧が上昇し、自宅で正常な患者は「白衣高血圧症」と言われます。白衣高血圧症は実際に存在する可能性がありますが、それは医師にはちょっとした偶然のようです新しい病気を発明し、それを彼らの患者に割り当てます。

ABPM（およびHBPM）の利点

ＡＢＰＭの利点は、それがおそらく制御された条件下で１つまたは２つの血圧測定値に頼らないことである。代わりに、ABPMは24時間にわたって頻繁に血圧をサンプリングします - 通常1日に起こるすべての変動の間。高血圧の有無は、平均血圧一日中。 ABPMによる高血圧症の診断は十分に検証されており、診療所で行われるステージ1の高血圧症の診断よりもはるかに正確です。

ABPMの代わりに在宅血圧モニタリング（HBPM）があります。 HBPMには高血圧の診断と管理にとってABPMよりも魅力的な利点がいくつかありますが、ほとんどの医師はそれが妥当な代替手段であると考えています。 USPSTFのドラフト文書は、高血圧症を診断するために、医院よりもHBPMの方が好ましいと明確に示しています。

在宅血圧モニタリング（HBPM）について読む。

これがあなたにとって何を意味するのか

医師と支払人がUSPSTFに同意するまでには、長期の戦いがある可能性が高いでしょう。ステージ1の高血圧はABPM（またはHBPM）が診断を確認した後にのみ診断されるべきです。ステージ1の高血圧症（または高血圧前症）があり、医師が生涯にわたる治療を推奨していると言われた場合、知っておくべきことは、これらの確認検査が今日利用可能であることです。 ABPMとHBPMについて学び、治療を始める前に実際に高血圧症であることを確認するためにそのような検査を使用するのが妥当かどうかを医師に確認してください。