僧帽弁狭窄のための外科的選択肢

経心尖・経カテーテル的僧帽弁植込み術の症例動画・ダイジェスト版 (十一月 2024)

僧帽弁狭窄症手術の決定は難しいものであり、慎重に個別化する必要があります。

あなたとあなたの医師が手術の時間だと決めた場合、僧帽弁狭窄症の外科的処置のための3つの基本的な選択肢の重さを測るでしょう：

経皮的僧帽弁開存症（PMBV）
僧帽弁切開術
僧帽弁置換術

これらのアプローチのすべてが、僧帽弁狭窄を有する全ての人に適しているとは限らない。

経皮的僧帽弁バルーン切開

僧帽弁狭窄症では、僧帽弁小葉（心臓が収縮するときに開閉する可撓性フラップ）が融合し、弁が完全に開くのを防止する。 PMBVは、閉塞を和らげるために小葉を互いに分離しようとする。

PMBVでは、収縮したバルーンが取り付けられた細長くて柔軟なチューブ（カテーテル）が僧帽弁を通過します。バルーンが拡張されます。目的は、僧帽弁のシャフトレットレットを互いに融着させた癒着を打破することである。

PMBVは開胸手術ではなくカテーテル法であるため、他の形式の僧帽弁手術に比べて患者の苦痛ははるかに少なくなります。合併症は比較的少なく、手技からの回復は通常非常に簡単です。 PMBVはまた、適切に選択された人々に遂行されるときに非常に有効である。

一般に、PMBVは、次の場合を除いて、僧帽弁狭窄症に対処するために医師が推奨する外科手術です。

左心房の血栓（血栓）
僧帽弁の上または近くに重度のカルシウム沈着
中等度から重度の僧帽弁逆流症 - 僧帽弁が適切に閉じることができず、血液が弁を通って漏れる

さらに、僧帽弁狭窄症に他の複雑な心臓病が伴う場合、PMBVは通常選択肢ではありません。

PMBV手術の後、僧帽弁狭窄症が次第に悪化し始める可能性があります。このため、このような手順を経ても、心エコー検査で定期的に心臓評価を行うことが重要です。 PMBVを有する患者のうち最大21％が最終的に第2の治療を必要とする。

僧帽弁切開

僧帽弁切開術の目的は、融合された小葉を互いに分離するPMBVと同じです。しかし、僧帽弁切開術では、鋭利な手術用ブレードを使用してこの目標を達成する心臓切開処置である点が異なります。

Commissurotomyは非常に良い結果をもたらします。それでも、あなたは大手術の危険性に曝されており、PMBVよりも回復時間が長くなります。これは、医師が最初の選択肢として推奨することを止めるものです。

左心房の血栓、弁石灰化、または僧帽弁逆流の存在を除いて、PMBVの候補者となる人々にとっては、人工呼吸法はしばしば良い選択です。

PMBV手術と同様に、僧帽弁狭窄症は交連切開後に徐々に再発する可能性がある。この手技を行っている人は、定期的な心臓評価を継続する必要もあります。

僧帽弁置換術

僧帽弁置換術は、PMBVまたはcommissurotomyより合併症のリスクが高いため、最後の選択肢です。僧帽弁狭窄が僧帽弁に非常に深刻な損傷または石灰化を引き起こし、他の2つの処置を不可能にさせた場合には、弁置換術が必要である。

僧帽弁置換術では、弁は人工弁（人工弁）に置き換えられます。補綴弁は、人工材料（機械式弁）から完全に構成されていてもよいし、動物の心臓弁、一般的には豚（生体臓器弁）から作製されてもよい。使用する人工弁の種類は、年齢や血圧を下げることができるかどうかによって異なります。Coumadin

全ての人工心臓弁は、血餅を形成する傾向が高まっている。しかし、血液凝固は、機械的弁よりもバイオプロテーゼの問題ではないので、前者の人は慢性Coumadin療法を受ける必要はないかもしれません。機械式バルブを備えたものはそうする。

しかしながら、機械的弁は、一般に、生体人工弁より長く続くようである。僧帽弁置換術が必要な場合は65歳未満で、Coumadinを服用することができます。医師はおそらく機械弁を推奨します。あなたが65歳よりも年上で、若いけれどもCoumadinをとることができない場合は、一般的には生殖蘇生弁が推奨されます。