乾癬を治療するためのアシトレチンの使用

乾癬患者は、症状に対処するためにいくつかの異なる治療法の選択肢を持っています。ビタミンA由来のレチノイド製品は、1つの潜在的な選択肢です。アシトレチンは経口薬として利用できるそのような治療法の1つです。それは乾癬のための他のいくつかの治療法より頻繁に使用されていませんが、それは何人かの人々のために考慮する価値があるかもしれません。

乾癬における異常な皮膚細胞

ケラチノサイトはあなたの肌に見られる細胞の主な種類です。正常な皮膚では、これらの細胞は分裂して時間とともに成熟します。乾癬では、これらと同じ皮膚細胞が分裂して異常な方法で成熟します。これらの細胞は炎症性の皮膚環境にもさらされているため、病気のように行動します。これは乾癬の症状を引き起こすものの一部です。

アシトレチンのしくみ

アシトレチンはレチノイドです。それはそれがビタミンA（特定の食品に含まれる重要な栄養素）と同じ化学物質に属していることを意味します。アシトレチンのような経口レチノイド製品は、80年代初頭から乾癬の治療に利用可能です。最初の経口レチノイド、エトレチナートはそれ以来、より新しい製品、アシトレチンに置き換えられました。米国では、アシトレチンのブランド名はSoriataneです^TM.

アシトレチンのようなレチノイドはケラチノサイトの細胞膜に入ります。そこに彼らはあなたのDNAにある特定の遺伝子の転写を変えます。 （つまり、いくつかの遺伝子はより頻繁にタンパク質を作るために使われ、いくつかの遺伝子はより少ない頻度で使われるかもしれません。）これは次のような二次的な効果を引き起こします。

• 皮膚の炎症を減らす
• 異常細胞増殖および皮膚細胞分裂の減少
• 皮膚細胞の異常な成熟を減らします

他の局所用レチノイド製品（タザロテンなど）も乾癬の治療に使用でき、それらは経口レチノイドと同様の特性をいくつか共有しています。しかしながら、アシトレチンは局所的に摂取されるため、局所用レチノイドよりも副作用の可能性が高くなります。

誰がアシトレチンから恩恵を受けるのか

アシトレチンは中等度から重度の乾癬を患っている患者さんへの治療の選択肢です。それは通常、次のいずれかを持つ人として定義されます。

• 乾癬は皮膚表面の10％以上を覆っています
• 彼らの手の皮膚や頭皮に重度の乾癬のような消耗性の症状を持っています

そのような人々は一般的に伝統的な経口薬（アシトレチンのような）か乾癬のためのより新しい生物学的治療の1つを必要とします。軽度の乾癬のみを患っている人は、通常、状態を管理し続けるために局所クリームによる治療のみを必要とします。

アシトレチンはまた、特定の種類の乾癬を患っている人にも特に効果があります。これも：

• 手のひらや足の裏に影響を与える乾癬
• 爪に作用する乾癬
• 膿疱性乾癬
• 紅皮性乾癬

乾癬に対する古い薬物と新しい生物学的薬物

アシトレチンは中等度から重度の乾癬のための古いクラスの薬の一つです。 3つの最も一般的に使用されている伝統的な経口薬はアシトレチン、メトトレキサート、そしてシクロスポリンです。これらの薬は中等度から重度の乾癬患者に頻繁に処方されていました。

しかし、近年では生物製剤と呼ばれる新しい薬が利用可能になっています。これらはエタネルセプトとアダリムマブのような薬を含みます。概して、これらのより新しい薬はより古い薬より少ない重要な副作用があります。生物学的薬物も乾癬の治療に通常非常に効果的です。

それでも、何人かの人々にとっては、アシトレチンのような古い薬はまだ最良の選択かもしれません。アシトレチンのような伝統的な薬の一つの主な利点は、それらが口から摂取されるということです。一部の人々はこれを一般に注射によって与えられる生物学的治療よりも好むかもしれません。また、アシトレチンのような古い薬は通常、生物学的薬よりはるかに安価です。

アシトレチンは乾癬の他の伝統的な経口薬と比較してどうですか？

単独で使用した場合、アシトレチンは通常、メトトレキサートまたはシクロスポリン（他の2つの最も一般的に処方されている伝統的な経口薬）よりもやや効果が低いです。しかし、それはおそらく長期使用のためにこれらの薬のどちらよりも安全です。

免疫抑制を伴う乾癬患者のためのアシトレチン

アシトレチンから特に恩恵を受けるかもしれない乾癬患者の別のグループは免疫系を抑制した人々です。メトトレキサートのような生物学的製剤や伝統的な経口製剤は、部分的には人の免疫反応を抑制することによって作用します。しかし、これらの他の薬とは異なり、アシトレチンは大幅にあなたの免疫システムを抑制しません。それは、HIVを持つ人々のように、すでに免疫抑制に問題がある人々にとってそれを望ましい治療にすることができます。

アシトレチンとの併用療法

アシトレチンは時々単独療法として取られます、しかしそれはしばしば他の治療法と最もよく組み合わさります。

• 特に、アシトレチンはしばしば光線療法、ある種のUVB療法またはソラレンを伴うUVA療法（PUVA）と併用されます。
• アシトレチンは乾癬の局所治療と一緒に使用することもできます。
• 他の伝統的な経口薬とは異なり、アシトレチンは生物学的薬剤と一緒に服用することもできます。

アシトレチンを他のビタミンAベースの製品と一緒に使用しないでください。ビタミンAの毒性につながる可能性があります。

アシトレチンの投与

アシトレチンは通常、10mg、17.5mg、または25mgのカプセルで入手可能です。ほとんどの臨床医は1日当たり10mgから25mgの間の用量を与えます、しかし時々より高い用量を必要とする人々がいます。

アシトレチンは通常、より高い投与量でより効果的です。ただし、これらのレベルでは副作用が発生する可能性が高くなります。症状が解決しない場合や、治療による副作用がない場合は、低用量から始めて高用量に移動することができます。

治療に対して最大限の効果が得られるまでには、3〜6か月かかります。

アシトレチンの服用方法

• 食物と一緒にアシトレチンを飲んでください。
• あなたの医療提供者によって処方された用量を正確に摂取してください。
• 服用し忘れた場合は、次の服用量を2倍にしないでください。代わりに、その用量を飛ばして、次に予定されている時間に定期的に服用してください。

あなたのヘルスケア提供者はあなたにどんな線量があなたにとって正しいものであるかをあなたに知らせるでしょう。

妊娠の危険

アシトレチンは妊娠中の女性が服用するのに間違いなく安全な薬ではありません。アシトレチンは、心血管系、神経系、聴覚と視覚、骨格構造に影響を与えるものを含む、さまざまな先天性欠損症を引き起こす可能性があります。最大のリスクは、妊娠3週目と6週目の間にアシトレチンを服用している女性です。これは、多くの女性が妊娠していることさえ知っている前です。

アシトレチンは服用を中止してから最長3年間まで、身体によって完全に分解されることはありません。このため、アシトレチンは以下のいずれにも使用しないでください。

• 妊娠中の女性
• 治療中または治療中止後3年以内に妊娠を計画している女性
• 治療中および治療後3年間、確実な産児制限を使用できない出産可能年齢の女性

母乳育児中の女性にも使用しないでください。

出産可能性のある女性に対するその他の考慮事項

• アシトレチンは、他の治療法に反応しない重症の乾癬を持っていない限り、あるいは何らかの理由で他の治療法を受けられない限り、おそらくあなたにとって最良の治療法ではありません。
• アシトレチンが最善の選択肢である場合、アシトレチンを開始する前に2つの陰性妊娠検査が必要になります。そのうちの1つは月経期間中に行うべきです。
• 薬を飲んでいる間は毎月の妊娠検査が必要になります。
• 薬物を使用している間、および薬物を止めた後3年間は、2つの形態の避妊薬を使用する必要があります。

アシトレチンの潜在的な副作用

アシトレチンはまた潜在的に副作用を引き起こす可能性があります。これらが含まれます：

• 目、鼻、口、および皮膚の乾燥
• 脆い釘
• 脱毛
• 灼熱感
• 筋肉痛
• 吐き気
• 背骨の骨の成長
• トリグリセリドの増加

他の潜在的な副作用も発生する可能性があります。まれに、アシトレチンは肝障害や膵臓の炎症などのより深刻な問題を引き起こす可能性があります。これらの問題のほとんどすべては、治療を中止することで元に戻すことができます。何か心配なことがあれば、すぐにあなたの医療提供者に話してください。

治療を始める前に

アシトレチン療法を始める前に、病歴と身体検査が必要になります。また、自分が治療に適しているかどうかを確認するために血液検査が必要な場合もあります。これらには次のものがあります。

• 脂肪分のテスト（トリグリセリドとコレステロール）
• 肝機能検査

アシトレチンのモニタリング

アシトレチンによる副作用の危険性があるため、あなたの医療提供者はあなたを監視する必要があります。あなたが最初に治療を開始した後、あなたはあなたの肝臓とあなたの脂肪分をチェックするためにいくつかの定期的な血液検査を受ける必要があるかもしれません。薬の数週間後、あなたはより少ない頻度のテストに切り替えることができるはずです。

それ以外の人はアシトレチンを使用すべきではありませんか？

妊娠中の女性や妊娠する可能性のある女性に加えて、他の特定の人々のグループもアシトレチンを避ける必要があります。これらが含まれます：

• 高脂血症の人
• あらゆるビタミンA製品に対して敏感またはアレルギーを持つ人
• 膵炎を患ったことのある人

さらに、あなたが他の医学的問題を抱えている場合、アシトレチンはあなたにとって最良の薬ではないかもしれません。

• 1型または2型糖尿病
• 肝疾患
• 腎臓病
• アルコール乱用の問題

DipHealthからの一言

あなたの乾癬を管理することは挑戦することができます。幸いなことに、最近では、中等度から重度の乾癬を持つ人々のための治療法の選択肢がいくつかあります。アシトレチンは通常、出産可能年齢の女性には最適な選択肢ではありません。しかし、何人かの人々にとって、アシトレチンのようなより古い薬は、特に他の治療と一緒に使われるとき、意味があるかもしれません。