慢性腎臓病の診断方法

慢性腎臓病（CKD）は、主に、腎機能の進行性喪失によって引き起こされる化学的不均衡を検出する血液および尿検査と診断される。検査には、画像検査と生検を併用して、機能不全の正確な原因を特定することができます。腎機能検査とも呼ばれる腎機能検査は、疾患の進行および治療への反応をモニターするために重要です。

彼らは病気の病期診断にも不可欠であり、CKDと急性腎障害（AKI）を区別するのに役立ちます。

ラボとテスト

慢性腎臓病は、腎臓が何らかの理由で老廃物をろ過し、体内の水と酸のバランスを調整できない場合に発症します。この疾患は、腎臓が障害を受けたときに上昇または低下する特定の物質（マーカーと呼ばれる）を測定することによって診断することができる。

スクリーニングプロセスは、血清クレアチニン（SCr）、糸球体濾過率（GFR）、尿アルブミン、および血液尿素窒素（BUN）などの標準的な診断マーカーを評価する一連の血液および尿試験から始まる。

セラム・クレアチン

血清クレアチニン（SCR）検査は、血液中のクレアチニンと呼ばれる物質の量を測定します。クレアチニンは尿中に排泄される筋肉代謝の副産物です。クレアチニンはかなり安定した速度で産生され、排泄されるので、腎機能の信頼できる測定値です。

SCrの通常の範囲は次のとおりです。

• 0.5~1.1である。女性におけるミリグラム（mg）/デシリットル（dL）
• 男性で0.6〜1.2mg / dL

糸球体濾過率

糸球体濾過率（GFR）は、あなたの腎臓がどれくらいうまく機能しているかの推定値です。具体的には、毎分糸球体と呼ばれる腎臓の小さなフィルターを通過する血液の量を推定します。

あなたのGFRを計算するために、ラボはSCr値、年齢、人種、性別、身長、体重を考慮するアルゴリズムを使用します。その結果、腎臓が正常に機能しているか異常に機能しているかについて、医師に比較的正確な画像が提供されます。

GFRの参照範囲は次のとおりです。

• 毎分90〜120ミリリットル（mL）：標準
• 60 mL /分以下：CKD
• 15ml /分未満：末期腎疾患（ESRD）としても知られている腎不全は、

GFR値は、研究室ごとにわずかに異なる場合があります。一部の研究者は、GFRを計算するために異なる式を使用する可能性があるためです。そのためには、同じラボでテストを実施して一貫性を確保することが役立ちます。

年齢とともにGFRが本質的に低下するため、高齢者は60未満の値を持つ傾向があることに注意することも重要です。

クレアチニンクリアランス

GFRを評価する別の手段は、クレアチニンクリアランス（CrCl）と呼ばれるテストで、血清クレアチニンと尿中に排泄されるクレアチニンの量を24時間で比較します。アルゴリズムはあなたの年齢、人種、身長、体重を考慮に入れます。

CrCl値の通常の範囲は次のとおりです。

• 女性は88〜128 mL /分
• 男性で97〜137mL /分

尿アルブミン

糸球体は、ネフロンと呼ばれる濾過ユニットの構成要素である。

ネフロンの役割は、赤血球やタンパク質などのより大きな細胞を排泄されないように濾過することです。ネフロンが損傷すると、タンパク質と血液が尿から体外に出て出ることがあります。

アルブミンと呼ばれるそのようなタンパク質の1つは、腎疾患のタンパク質特徴の過剰な蓄積であるタンパク尿を検出するために研究室で使用することができます。蛋白質尿症を診断するために、医師は24時間尿検査を行うか、尿アルブミンと血清クレアチニンの比を計算する。

尿中アルブミンの正常範囲は：

• 24時間尿検査で0〜8mg / dL
• 尿アルブミン/クレアチニン比が0〜30

血液尿素窒素

血液尿素窒素（BUN）は、尿素窒素と呼ばれる血液中の老廃物の量を測定します。尿素窒素は、肝臓がタンパク質を分解し、血清クレアチニンのように生成され、かなり一定した速度で排泄されるときに生成される。

BUN値の通常の範囲は次のとおりです。

• 女性では6〜21mg / dL
• 男性8〜24mg / dL

高BUN値はまた、心不全、脱水、または尿路閉塞を含む腎不全の根底にある原因を示唆し得る。

尿量

尿量は、一定期間にわたって排尿する液体の量です。これは、主にAKIの診断に使用され、1時間あたりの体重（kg）あたりのミリリットル（mL）単位で測定されます。

異常尿量の異常な産生であるオリゴ尿症は、急性腎障害の特徴であり、0.5mL / kg /時未満のものと定義されています。 OliguriaはCKDにはあまり一般的ではありません。

イメージング

血液検査と尿検査に加えて、画像検査を使用して、腎臓が持続した可能性のある損傷を特定し、評価することができます。その中で：

• 超音波 好ましいイメージング方法である。これは、腎臓のサイズと外観を測定し、腫瘍、病変および閉塞の位置を特定するのに役立ちます。カラードップラーと呼ばれる新しい技術を使用して、腎臓の血管における血餅、狭窄（狭窄）、または破裂を特定することができる。
• X線 主に腎臓結石の大きさを評価したり、腎臓の大きさと形状を測定するために使用されます。
• コンピュータ断層撮影（CT） 腎臓の断面画像を生成することができるX線の一種である。 CTスキャンは、がん、病変、膿瘍、閉塞、腎結石、および腎臓周囲の体液の蓄積に有用です。彼らは、超音波が明確な画像を提供しない肥満の人々のために使用することができます。
• 磁気共鳴イメージング（MRI） 電磁波を用いて放射線を含まない高コントラストの画像を生成する。それはCTスキャンと同様に有用ですが、MRIはしばしばガドリニウム造影剤を必要とし、これは腎機能が乏しい人に腎性全身性線維症（NSF）と呼ばれる潜在的に致命的な皮膚疾患を引き起こす可能性があります。

腎臓生検

腎臓生検では、顕微鏡下で検査するために腎臓の組織サンプルを採取する必要があります。生検は、経皮的（針が腹部を通して腎臓に挿入される）または開かれる（組織が1〜2インチの腹腔鏡下外科的切開を通して得られる）のいずれかであり得る。

以下のような特定の状況では、腎生検が示されることがあります。

• 明確な原因がない腎臓病
• 血尿（尿中の血液）
• 腎障害の他の兆候（ネフローゼ症候群）を伴う重度のタンパク尿
• 腎臓外傷
• 腎腫瘍
• 腎不全

腎生検の重大な合併症はまれである。まれに、出血により腎凝固塊が形成され、排尿できなくなることがあります。感染も可能ですが、創傷ケアが遵守されている可能性は低いです。

ステージング

腎臓疾患の病期分類の目的は、腎臓がどのように機能的であるかを確立し、最も適切な治療経過を決定することである。 CKDの場合、病期分類は、適切な治療計画に対応するGFRの結果のみに基づいている。

ステージ	説明	推定GFR	行動計画
1	腎機能の最小限の喪失	90 mL /分未満	心血管リスク因子を診断し、治療し、CKDの進行を最小限に抑える
2	軽度の腎機能低下	60〜89mL /分	心血管リスク因子を診断し、治療し、CKDの進行を最小限に抑える
3	腎機能の中程度の喪失	30〜59mL /分	腎臓科医と相談する
4	腎機能の重度の喪失	15〜29mL /分	透析または腎臓移植の準備
5	末期腎臓病	15 mL /分未満	透析または腎臓移植

差動診断

腎障害の徴候がある場合、医師の第一の任務は、慢性腎疾患と急性腎障害とを区別することである。これは、AKIが迅速かつ適切に扱われるとしばしば可逆的であるためです。対照的に、CKDは、生涯モニタリングおよびケアを必要とする進行性疾患である。

2つの条件を区別するのに役立つ数多くの診断手がかりがあります。

	AKI	CKD
病歴	最近の手術、漢方薬または腎毒性薬の使用、尿路閉塞、脱水、または心臓または肝不全の徴候	糖尿病、高血圧、多発性嚢胞腎症、狼瘡、または泌尿器疾患の長い歴史
セラム・クレアチン	通常、数日間に渡って増加する	通常数ヶ月または数年にわたって増加する
爪屑のクレアチニン濃度	正常なクレアチニンレベル	クレアチニン値の上昇
腎臓のサイズ	超音波では正常または正常よりも大きいサイズ	超音波では通常のサイズよりも小さい
尿出力	尿の排出量が減少した	正常な出力への傾向（高度な症例または高齢者を除く）

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