併用化学療法：歴史、利点、そしてリスク

併用化学療法とは、単に癌を治療するために一度に複数の化学療法薬を使用することを意味します。過去において、癌はしばしば単一の薬物で治療されていたが、多くの種類の癌のための現在の治療は２つ以上の異なる薬物の組み合わせを同時に使用する。化学療法薬は細胞周期のさまざまな時点で癌細胞に影響を与えるため、薬を組み合わせて使用​​すると、すべての癌細胞が除去される可能性が高くなります。しかしながら、同時に、複数の薬物を使用することは薬物相互作用の危険性を増大させるという欠点を有し、そして問題がある場合、どの薬物が誤っていたのかを知ることは難しいかもしれない。併用化学療法を始める前に知っておくべきことは何ですか？

併用化学療法の歴史

癌を治療するための併用化学療法の使用は1960年代に結核を治療するためのアプローチが抵抗のリスクを減らすために抗生物質の組み合わせを使用することで、癌の治療にも有効かどうか疑問に思いました。このアプローチを使用すると、急性リンパ球性白血病やホジキンリンパ腫など、以前はほぼ普遍的に致命的だった癌が、大部分治癒可能になりました。それ以来、併用化学療法が他の多くの癌の治療にも採用されてきました。

1970年代には、併用化学療法は肺癌患者にとってより効果的であると同時に「同時化学療法」または化学療法薬を一度に1つずつ使用するよりも効果的であることがわかった。

現在のところ、併用化学療法は、状況によっては、また一部のがんではより適切な場合があります。

利点

単剤単独ではなく化学療法薬の組み合わせを使用することにはいくつかの理論的な利点があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 腫瘍が治療に抵抗する可能性を減らす。 特定の細菌が1つの薬に耐性がある場合に抗生物質の組み合わせを使用できるのと同様に、2つ以上の化学療法薬を使用すると、腫瘍が治療に耐性を示すリスクが軽減されます。通常、耐性の発達が化学療法を長期にわたって無効にします。
• 病気のできるだけ早い時期にすべての薬を投与することを可能にする。
• 癌の過程におけるいくつかの標的に同時に取り組むことができること。 癌は多くの段階を含む複雑な病気です。理論的には、さまざまな分子標的やがんプロセスのポイントに作用する化学療法薬の使用は、がんを排除する可能性を高めるはずです。
• 腫瘍の「異質性」 科学者は、腫瘍の癌細胞が互いにどのように異なるかを表すために、腫瘍異質性という用語を使用しています。癌の最初の細胞は「クローン」、言い換えれば同一ですが、分裂が続くと細胞が変化します。腫瘍において生じる細胞のいくつかは特定の薬物に反応し得るが、他のものは別の薬物に対してより反応性があり得る。

• より低い適量。 最近の研究はまた、化学療法薬の組み合わせを使用して、腫瘍専門医がより低用量でいくつかの薬を使用することを可能にし、それ故毒性効果の可能性を減らすことができる方法を探している。言い換えれば、高用量の１つの薬物を使用する代わりに、低用量の２つ以上の薬物を使用することが可能であり得る。

実際には、多くの癌との併用化学療法の使用は、生存率を改善するか、または治療に対するより良い反応をもたらすことがわかっています。これは、化学療法が補助療法として使用される場合、すなわち手術または他の治療の後に残っている細胞を除去するように設計された治療（初期乳がんの手術後にしばしば行われる化学療法など）で特に当てはまります。転移性癌では、治療の目的はしばしば異なります。例えば、転移性乳がんの場合、それはもはや治癒できないので、目的は疾患を制御するために可能な最小量の治療を使用することである。この場合、単一の化学療法薬が好ましく、より良い生活の質を可能にします。

デメリット

併用化学療法レジメンには、次のような不都合があります。

• 化学療法の副作用の可能性が高くなります。 言うまでもありませんが、より多くの薬が使用されるたびに、副作用が発生する可能性が高くなります。 （薬物の組み合わせを使用するために低用量が必要とされる場合は例外となり得る。）
• どの薬物が特定の副作用を引き起こしたかを知るのが難しい。 いくつかの薬が使用されているときに人が副作用を起こした場合、どの薬が原因であるかを知るのは難しいかもしれません。この場合、副作用が深刻であれば、すべての薬を中止する必要があります。
• 薬物相互作用。 時々副作用は特定の薬によるのではなく、薬の間の反応によって起こる。人が使っている薬品が多ければ多いほど（化学療法薬と他の薬品の両方）、相互作用が起こる可能性が高くなります。
• 副作用の蓄積 たとえば、白血球数が少ない2つの薬物を使用すると、化学療法による好中球減少症（好中球として知られる白血球の種類が減少する）のリスクが高まります。

例

さまざまな種類のがんに使用されている化学療法薬の多くの組み合わせがあります。肺がんの例としては、非小細胞肺がんの治療にプラチノール（シスプラチン）とナベルビン（ビノレルビン）の併用があります。

併用化学療法を表すために頭字語が使用されることがあります。一例は、化学療法薬アドリアマイシン（ドキソルビシン）、ブレオキサン（ブレオマイシン）、オンコビン（ビンブラスチン）およびDTIC-ドーム（ダカルバジン）の組み合わせを表すホジキン病のABVDである。

その他の組み合わせ

癌を治療するための多くの新しいクラスの薬物の承認を得て、化学療法は標的療法または免疫療法薬と組み合わせることもできる。化学療法と免疫療法を併用する場合、薬の組み合わせを使用する以外にもメリットがあります。免疫療法薬は、免疫系が癌細胞を認識して攻撃するのを手助けすることによって、単純に作用します。癌細胞が化学療法薬によって分解されると、免疫系がこれらの細胞を異常であると認識しやすくなり、免疫療法薬がより効果的になります。

対処

一般的な化学療法の副作用や化学療法の長期的な副作用に精通してください。ただし、これらの症状を制御する方法は近年劇的に向上していることに注意してください。例えば、これらの症状を引き起こす可能性が最も高い薬でさえも、多くの人がもはや吐き気や嘔吐を経験することはありません。

化学療法中の日々をほんの少し滑らかにするために、化学療法のために何をパックするべきかの必需品リストをチェックしてください。