腎臓がんの診断と病期分類

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腎臓癌（腎細胞癌）は通常、慎重な病歴、身体検査、血液検査、および尿検査とともに、超音波、CT、およびMRIスキャンの組み合わせを使用して診断されます。癌が診断されたら、最も適切な治療法を決定するために腫瘍を慎重に病期分類する必要があります。

診断プロセスを経ることは通常ストレスが多いです - あなたは恐れと不安を感じるかもしれません。何を期待し、どのように待機時間と結果に対処するかを知っていると、感情を和らげるのに役立つかもしれません。

セルフチェック/在宅テスト

腎臓がんは自宅で診断することはできませんが、現在のところスクリーニング検査は行われていないため、この疾患の可能性のある徴候や症状を認識しておくことは、誰でもできることです。

特に、あなたの尿に血が入っている（量が多くなっている）、横腹の痛み、横腹の腫瘤、疲れている、食欲が減っている、または試していないのに体重が減っている場合は、必ず医師に相談してください。

ラボとテスト

腎臓がんの評価は、入念な病歴から始まり、疾患の危険因子、身体検査、および臨床検査で始まることがよくあります。

身体検査

身体検査は、血圧をチェックするだけでなく、腹部、側腹部、または背中の腫瘤をチェックすることに特別な注意を払って行われます。腎臓は血圧の調節に重要な役割を果たしており、腫瘍は持続的な高血圧をもたらすことがあり、それは時に危険なほどに高い（悪性高血圧）。

試験には男性の生殖器の評価も含まれます。腎臓がんは、陰嚢又は精巣に精索静脈瘤、拡大静脈（静脈瘤）を引き起こす可能性があるという点でユニークです。精索静脈瘤の多くの原因とは異なり、腎臓がんによるものは、男性が横になっても消えません（仰臥位になります）。

ラボテスト

腎臓がんの可能性のある診断的検査は、尿検査から始まることが多く、検査は尿中の血液を探すためだけではなく、感染症、たんぱく質などの兆候から始まります。腎臓がんにかかっている人の約半数は、尿中にある程度の量の血液を持っています。

貧血（低赤血球数）は現在、この疾患の最も一般的な初期症状であるため、全血球数（CBC）は重要な検査です。腎臓機能検査もまた重要ですが、これらは正常かもしれません。

腎臓がんは、がんが肝臓に広がらなくても、肝機能検査の上昇を引き起こす可能性があるという点でもユニークです。この症状は、これらの腫瘍細胞が物質またはホルモンを分泌するときに起こり得る腫瘍随伴症状の1つです。腫瘍随伴徴候には、血中カルシウム濃度の上昇（高カルシウム血症）も含まれますが、これは癌が骨に拡がったときにも起こることがあります。

イメージング

腎臓癌の診断と病期分類の両方に、多数の異なる画像診断法を使用することができる。

超音波

超音波は腹部の構造の写真を提供するために音波を使用します。これはしばしば行われる最初の検査であり、単純な嚢胞（ほとんど常に良性である）を固形腫瘍または嚢胞性部分を伴う固形腫瘍と区別するのに特に役立ちます。

CTスキャン

CTスキャンでは、腎臓などの体の一部の断面写真を得るために一連のX線を使用します。腎臓がんの定義に加えて、CTスキャンは、がんが腎臓の外側に広がったように見えるのか、それともリンパ節に広がったのかを評価することによって、病期分類に重要な情報を提供します。

CTスキャンは通常、最初にコントラストなしで行われ、次にX線造影剤で行われます。この染料は、腎臓機能障害を持つ人々に懸念をもたらすことがあります。その場合は、別の画像検査を使用することがあります。

CTは腎臓がんを特徴付けるための優れた検査法ですが、がんが腎静脈に拡がっているかどうか、下大静脈につながっている大静脈（下半身から血液を戻す大静脈）までは判別できないことがよくあります心に）。

MRIスキャン

MRIスキャンでは、腹部の構造写真を作成するためにX線技術の代わりに磁気イメージングを使用します。その中で "軟部組織"異常を定義するために特に役立ちます。一般に、CTスキャンは腎臓癌を評価するためのより良いテストです、しかし、MRIは異常な腎臓機能テストを持っているか、またはコントラスト染料に対してアレルギーを持っている人々のために必要とされるかもしれません。

腎がんが腎静脈や下大静脈に拡がっていると考えられる場合は、MRIも検討されます。手術中に特別な処置が必要になる場合があるためです。ペースメーカー、榴散弾、弾丸の破片など、体に金属が入っている人はMRIを使用できません。強力な磁石によってこれらの物体が動く可能性があるためです。

脳のMRIは、がんの脳への転移（転移）の証拠を探すために行われることがあります。これは腎臓がんが転移する3番目に一般的な場所です。

PETスキャン

PETスキャンは癌の診断に頻繁に使用されますが、腎臓癌の診断にはそれほど使用されません。 PETスキャン中に、少量の放射性糖が体内に注入され、糖が吸収される時間が経過した後に画像（通常はCTと組み合わせて）が撮影されます。

CTやMRIとは異なり、構造検査ではなく機能検査と考えられており、活発な腫瘍増殖のある部位と瘢痕組織のような部位を区別するのに役立ちます。

静脈内腎盂造影（IVP）

IVPは、染料を静脈に注入する検査です。腎臓はその後この染料を吸収し、放射線科医が腎臓、特に腎盂を見ることを可能にします。

IVPは腎臓がんの診断ではまれにしか行われませんが、尿路上皮細胞がん（膀胱がんや尿管がんなどの移行性細胞がん、腎臓の中心部、腎盂など）に使用されることがあります。

腎血管造影

血管造影はしばしばCTスキャンと組み合わせて行われ、腎臓の血管を規定するために腎動脈に染料を注入することを含みます。この検査は腫瘍の手術の計画を立てるために時々使用されます。

膀胱鏡検査および腎尿管鏡検査

これらの検査では、照明付きカテーテルを膀胱内、尿管を通して腎盂（腎臓の「中心」）まで挿入しました。移行上皮がんなど、膀胱や尿管に腫瘤がある場合に主に使用されます。

生検

生検は多くの癌の診断に不可欠ですが、腎臓癌の診断には必ずしも必要ではありません。さらに、細い針生検（皮膚を通して腎臓に挿入された細い針で行われた生検）には、この手順で腫瘍に「播種」（腫瘍のみを針の経路に広げる）ことができるというリスクがあります。

腫瘍のサンプルは、標的治療などの治療計画には重要ですが、生検ではなく手術中に採取されることがほとんどです。

転移検査

腎臓がんは血流またはリンパ管のいずれかを介して広がる可能性があり、転移の最も一般的な部位は順に肺、骨、脳です。肺転移を探すために胸部X線（または胸部CT）を行うことがあります。

骨スキャンまたはPETスキャンのどちらでも、骨転移が存在するかどうかを判断できます。脳のMRIは脳転移を探すための最良の検査です。

鑑別診断

多くの癌とは異なり、腎臓の腫瘤の原因は比較的少ないです。しかしながら、腎臓に小さな腫瘤が見つかった場合、通常は別の理由で検査が行われた場合に、鑑別診断がより困難になる可能性があります。

腎腫瘤のその他の考えられる原因には以下のものがあります。

腎（腎臓）嚢胞： 嚢胞はしばしば超音波で鑑別することができ、多発性嚢胞腎でしばしば見られます。
血管筋脂肪腫： 血管筋脂肪腫はCTスキャンの間に腎臓癌と区別されます（脂肪の存在による）。これらは良性腫瘍です。
がん細胞腫： 癌腫はまた、通常CT所見に基づいて区別されます。これらの良性腫瘍は、画像検査で腎臓癌をまねることがあります。
腎腺腫： これらは良性腫瘍で、画像検査で偶発的な所見が頻繁にあります。
尿路上皮癌 （膀胱、尿管、そして時には腎盂の移行上皮癌）：これらの癌は腎臓癌のおよそ15パーセントを占め、通常は腎臓の中心に位置し、そして収集システムを含みます。癌細胞は尿検査に存在することがあります。
副腎腫瘍： 副腎は腎臓の上に位置し、通常は画像診断で鑑別することができます。最も一般的な副腎腫瘍は、肺がんなどのがんからの副腎転移です。
腎膿瘍： 膿瘍は壁に囲まれた感染症です。
腎転移： 数種類のがんが腎臓に拡がっていることがあります。これはしばしばより大きな腫瘍よりもむしろ少数の小さな斑点を引き起こす。腎臓に拡がる可能性のある癌には、肺がん、乳がん、胃がん、黒色腫、および他の腎臓のがんが含まれます。
ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫： これらの血液関連の両方とも腎臓にも関与する可能性がありますが、体の他の部分の腫瘍（および拡大リンパ節）にもしばしば関連しています。
腎梗塞： 梗塞は血液供給の不足を意味します。これは腎臓の「心臓発作」のようなもので、死んだ組織（壊死組織）は時々イメージング上の塊として現れることがあります。
肉腫： これらは腎臓を囲む軟部組織から発生するまれな癌です。

腎がんの病期分類

腎臓がんの病期分類は通常手術後に行われ、手術後の所見と同様に、画像検査の結果と手術後に病理学に送られる腫瘍の特徴を組み合わせたものです。

腫瘍グレード

腎臓癌には、フーマングレードと呼ばれる1〜4のグレードが与えられます。これは、腫瘍の攻撃性の尺度です。

悪性度が最も低く、分化した細胞が最も多い（正常な腎臓細胞に最も似ている）腫瘍を表すために、グレード1が使用されます。対照的に、等級4は最も攻撃的に見える腫瘍、非常に未分化で正常な腎細胞とは非常に異なるように見える腫瘍を説明するために与えられます。

TNMステージング

腎臓腫瘍もTNMシステムと呼ばれるものを使用して評価されます。これは、最初は混乱を招くことがありますが、これらの文字を定義して番号が何を意味するのかを理解すると、はるかに理解しやすくなります。

Ｔは腫瘍を表す。 Ｔに続く数字は腫瘍の大きさを示す。Ｔ１腫瘍は直径７ｃｍ未満である。 T2腫瘍は直径7〜10 cmです。 T3腫瘍は腎臓を超えて、または静脈内に増殖していますが、副腎またはGerotaの筋膜（腎臓を囲む組織層）を超えて増殖していません。 T4腫瘍はGerotaの筋膜を越えて、または副腎にまで増殖しています。
Nはノードを表します。 N0の説明は、がんがどのリンパ節にも拡がっていないことを意味します。 N1は、がんが近くのリンパ節に拡がっていることを意味します。
Mは転移を表し、転移が存在するかどうか（癌が肺、骨、脳、または他の領域に拡がっているかどうか）によって0または1のいずれかです。Ｍ０は転移が存在しないことを意味する。Ｍ１は転移が存在することを意味する。

Tx（またはNxまたはMx）は、腫瘍（またはリンパ節または転移）を評価できないことを意味します。 T0は原発腫瘍の証拠がないことを意味し、腎転移が見つかった場合に使用されますが、原発腫瘍は特定できません。

ステージ

上記の文字を使用して、腎臓がんは4つの段階に分けられます。

ステージ1： ステージ1の腎臓がん（T1、N0、M0）の直径は7 cm未満で、腎臓にあります（リンパ節やその他の体のどの部分にも拡がっていません）。
ステージ2： この段階（Ｔ２、Ｎ０、Ｍ０と定義される）では、癌は直径７ｃｍよりも大きいか、または腎静脈もしくは下大静脈などの近くの大きな静脈に拡がっている可能性がある。しかし、リンパ節、副腎、Gerotaの筋膜、または遠隔部位には拡がっていません。
ステージ3： 病期3の腫瘍（T1またはT2、N1、M0、またはT3、任意のN、M0）は、任意のサイズであり得るが、Gerotaの筋膜を超えて広がることはない。このカテゴリには、腎臓を超えて増殖していないが近くのリンパ節に拡がっている腫瘍も含まれます。
ステージ4： ステージ4は2つの主な方法で定義されます。ある状況では、腫瘍はGerotaの筋膜を越えて近くのリンパ節に広がっているかもしれませんが、体の他の領域には広がっていないかもしれません。あるいは、それは任意のサイズであり得、任意のノードに広がり、そして身体の他の領域（任意のＴ、任意のＮ、Ｍ１）にも広がっている。

再発腎がん

再発性腎臓がんとは、腎臓内、周囲の組織、リンパ節、または遠隔部位にかかわらず、再発したがんのことです。

行われたすべての診断テストはあなたの医者があなたの腫瘍を正確に病期分類するのを助けます。結果に基づいて、彼または彼女はあなたの状況に合わせた治療法をよりよく選ぶことができるでしょう。

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