医療費請求者がクレームエラーを検出して解決する方法

疑いなく、医療費請求者は診療所の「クリーンアップ」クルーです。医療費請求者は、医療費請求が支払人に送付される前に修正する責任があります。ほとんどの場合、「クリーンアップ」を必要とする請求に関する情報は、収益サイクルのさまざまな段階を通じて患者のアカウントに加えられたエラーによるものです。以下は、支払いが遅れる、または拒否される可能性がある、見逃されたり不正確な情報の一般的な例です。

送信前に修正される一般的な医療請求エラー

• スケジュール/事前登録： 訪問または適切な手続きのための紹介および/または承認を取得しなかった。患者情報の単純な不正確さは請求の拒否につながる可能性があります。医療費を初めて支払うには、細かい点が最も重要です。フロントオフィスのスタッフは、患者カルテの詳細を確認することでこれらの拒否を減らすことができます。これらの不正確さによる拒否は再提出することができます、しかし14日の支払いのターンアラウンドの代わりに、それが最終的に支払われるのに最大30〜45日かかることがあります。
• 入場/登録/チェックイン 正確な患者識別、人口統計または保険情報を入力しなかった。ほとんどの医療費請求が却下される最大の理由は、保険の補償範囲を検証していないことにあります。保険情報は、定期的な患者であってもいつでも変わる可能性があるため、サービスを提供するたびにプロバイダが会員の適格性を検証することが重要です。
• 臨床： 医師の指示、病歴または医療上の必要条件に基づいて正確な情報を入力しなかった。多くの場合、この情報は誤った解釈または不完全な文書化のために不正確です。単語に1つの文字が欠けていると、その意味全体が変わる可能性があります。医師は、より具体的な情報が必要な場合にのみ基本情報を文書化し、誰かが尋ねる代わりに自分が何を意味するのかを仮定することがあります。これにより、クレームに関する情報に矛盾が生じ、クレームが不正確に支払われるか、まったく支払われない可能性があります。

• コーディング： 一致する手順コードに適切な修飾子を適用しなかった、または請求に正確な手順および診断コードを追加しなかった。クレームをコーディングすることで、保険金支払人は患者の症状、病気または怪我、そして医師が行った治療方法を正確に知ることができます。クレームの誤った診断または手順コードを使用してクレームが保険会社に提出されると、コーディングミスが発生します。これにより、医療上の必要性がない、または手順が承認と一致しないなどの理由で、請求が却下される可能性があります。

エラーをキャッチするための医療課金ソフトウェア

医療費請求用ソフトウェアは、請求が支払人によってどのように処理または判断されるかに影響を与える可能性がある多くの過ちを捉えるように設計されています。しかし、それはそれらの問題を解決するのではなく、単に編集または却下の形で請求者の注意を引くようにします。請求担当者は、請求固有の情報を追加、更新、または訂正して請求を完了するだけでなく、請求の他のすべての領域が確実に「クリーン」になるようにする責任もあります。

クリーンクレームの送信

クリーンクレームとは、保険会社および連邦政府の請求ガイドラインに従って正確に完成されたものです。請求者は医学的主張に触れる最後の手であるので、彼らはそれがきれいに消えていることを確認する責任があります。最初に正しい支払いを保証する唯一の方法は、きれいな請求を送信することです。

診療所の管理者は、請求者の仕事をやや簡単にするためにいくつかの方法で役割を果たすことができます。

1. リアルタイムの給付金検証ソフトウェアを購入すると、チェックイン時に患者の保険情報を検証することで貴重な時間を節約できます。
2. あなたの古い紙ベースの医療記録システムを電子健康記録（EHR）にアップグレードします。
3. 請求、コーディング、および特定の支払者に固有の情報に関するヘルスケア業界の変更に合わせて、請求ソフトウェアの請求前請求クレームを最新に保ち、スタッフが適切な修正を行えるようにします。